如何把握特點正確使用胰島素？

 　　兒童糖尿病（juvenilediabetes）是指15歲或20歲以前發生的糖尿病。由於兒童期糖尿病的病因不一，臨床和治療、預後變不同，因此兒童糖尿病一詞由於概念不清楚已含棄不用。糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用於機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗（InsulinResistance，IR）等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”症狀。趕緊和在線小編一起來了解一下具體情況吧。

  　　兒童糖尿病特點   　　兒童糖尿病的飲食、運動、睡眠是最不規律的，經常引起血糖的波動。兒童由於生長的需要，夜間生長激素、腎上腺糖皮質激素的大量分泌，引起凌晨高血糖。因此，兒童糖尿病均有明顯的黎明現象。又由於兒童糖尿病的胰島素調節血糖的功能幾乎全部喪失，極容易出現半夜低血糖，所以必須監測夜間血糖。兒童生長迅速，需要足夠的熱量與營養，因而，用胰島素注射的方法，血糖很難控制。目前多主張用胰島素泵的方法治療。對於幼小兒童用胰島素泵不配合或家長不能掌握戴泵技術，也可以考慮用長效和速效胰島素類似物相結合的方法，也能獲得較好的療效。胰島素注射法   　　（1）長速效胰島素類似物相結合方法：兒童糖尿病的胰島素治療，需要顧及基礎胰島素需要和進餐後胰島素需要的兩個方面。基礎胰島素指的是不進餐狀態下胰島素的需要。進餐胰島素需要指的是控制餐後高血糖的胰島素需要。前者可用長效胰島素類似物來得時（甘精胰島素），皮下注射後1～2小時起效，藥物吸收穩定，藥效平穩，很少引起低血糖反應，療效維持24小時。每日注射1次就能很好地模仿正常生理性基礎胰島素的分泌。測定空腹和餐前血糖可以知道胰島素用量是否合適，但要除外黎明現象，比較容易掌握。進餐後的胰島素需要，可在三餐時注射速效胰島素類似物諾和銳（門冬胰島素）以控制三餐後的血糖。如此，用長控基（基礎血糖）、速控餐（餐後血糖）的方法，可以比較圓滿地維持一天的血糖在良好水平。若有黎明現象者，還需在睡前加注1次速效胰島素。     　　（2）短效胰島素多次注射法：農村或經濟困難的患者，可用動物或人短效胰島素多次注射方法治療。可根據餐前和餐後血糖高低調節胰島素用量。一天需要注射4～6次。在中、長效胰島素未發明之前，就是用這種方法治療的。胰島素泵療法   　　（1）胰島素總量確定：①未用過胰島素直接用胰島素泵治療的兒童，則從每天每公斤體重1.0～1.5單位計算；用過胰島素轉為胰島素泵治療者，可按原劑量給予，不必減少25%；沒有酮症酸中毒的兒童患者，可按每天每公斤體重0.5～0.8單位計算：幼兒則按每天每公斤體重0.1～0.2單位計算。隨著生長發育與體重的增長，胰島素總劑量也要隨之增加：兒童體重每增加0.5公斤，胰島素要增加0.5單位/天；青少年體重每增加0.5公斤，需要增加胰島素1單位/天。   　　（2）胰島素基礎率確定和調節：基礎率可按日總量的50%～60%計算。基礎率的調節依據是空腹、夜間、三餐前血糖。為了適應兒童的生長發育，機體在夜間會分泌大量的生長激素使血糖升高。兒童的基礎率高峰常發生在入睡後至前半夜，成人則出現在後半夜。因而，需根據這一特點調節基礎率。基礎率是否合適以空腹、三餐前、夜間血糖為准，要求血糖控制在6～7mmol/L。高於7mmol/L為基礎率不足，低於6mmol/L或出現低血糖為基礎率過高。若在餐後6～8小時之內血糖變化不超過1.7mmol/L，則表示基礎率是合適的。   　　（3）胰島素餐前量設置和調節：餐前量=每日胰島素總量×40%～50%÷3，分3次給予。也可按4：2：3：1的比例，分配於三餐前及睡前注射。由於兒童生活不規律和生長的需要，每天還需要加餐1或2次，以保證有足夠的熱量與營養，因而，胰島素的餐前量不能完全按照計算注射，應根據血糖調節。餐後2小時血糖是調節餐前量的依據。餐後2小時血糖<9mmol/L，餐後4小時<7mmol/L為合適，高於此值表示餐前量不足。如果餐後2小時血糖與餐前差不多或偏低，表示餐前量偏大。