糖尿病患者用藥的誤區

　　目前，我國糖尿病的患病率呈增高趨勢。近幾年來，在臨床工作中，發現有不少患者對糖尿病的用藥方面存在種種認識上的錯誤。為使公眾正確地認識並了解糖尿病，正確地服用降糖藥，特為大家介紹糖尿病患者用藥的幾大誤區。

　　區別用藥時間

　　楊金奎介紹說，由於各類降糖藥的作用時間、代謝降解速度各不相同，患者服藥時必須遵照醫囑在規定的時間服藥，發揮其最大療效。例如，瑞格列奈片、那格列奈片是胰島素促泌劑，能促進胰腺β細胞分泌胰島素，以達到降低血糖的目的，屬於超短效氨基酸衍生物，應在開始進餐時服用。格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列吡嗪控釋片、格列波脲、格列美脲等磺酰脲類藥物則應該於餐前半小時口服。羅格列酮、吡格列酮等胰島素增敏劑，能增強胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的，一般在餐前或餐後口服均可。二甲雙胍等雙胍類降糖藥物，由於對胃腸道有明顯的刺激，故應在餐中或餐後口服，以減少藥物的副作用。α葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，能抑制腸道內多糖的分解，延緩葡萄糖的吸收，可有效地降低餐後血糖，所以建議開始進餐時嚼服。目前臨床使用的常規胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射後，需分離成單體後才能吸收入血，起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規胰島素需在餐前20~30分鐘注射。

　　選擇服用藥物

　　當前治療糖尿病的藥物包括口服降糖藥和胰島素。磺酰脲類藥、雙胍類藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、非磺酰脲類促胰島素分泌劑都屬於口服降糖藥。首都醫科大學附屬同仁醫院內分泌科主任楊金奎教授指出，每一類口服藥物的作用機制各不相同，合用可起到藥效互補的作用，從而通過不同途徑發揮更大的降糖作用。但同一類藥物的作用機制基本相似，合用會導致嚴重低血糖等不良反應，所以一般不主張同一類藥物合用。

　　對於胰島素，很多人認為胰島素使用與否是判斷糖尿病病情嚴重與否的分界線，用了胰島素就表明病情重，反之則說明病情輕。楊金奎指出，這種認識實屬誤區。血糖控制差的2型糖尿病患者早用胰島素，可以保護胰島β細胞的功能，讓患者的胰島β細胞休息一段時間之後更好地分泌胰島素，而且可以更好地控制血糖，有效減少並發症。對於1型糖尿病患者，由於其體內分泌胰島素的胰島β細胞被完全破壞，徹底喪失分泌胰島素的功能，如果不注射胰島素，就會出現嚴重的代謝紊亂如酮症酸中毒。患糖尿病的孕婦建議依靠飲食和運動來控制血糖，如果血糖還是無法控制，必須用降糖藥物治療時，推薦使用胰島素。口服降糖藥物雖然可以控制孕婦的高血糖，但是目前尚無確切臨床數據表明其對胎兒無影響。而胰島素是生物體內的自然激素，它的安全性是可靠的。但是對於肥胖患者，過早采用胰島素治療，有增加體重的負面效應，不建議肥胖患者使用，必須應用時，建議輔用有減輕體重作用的雙胍類口服降糖藥。

　　楊金奎教授指出，糖尿病人在服用降糖藥期間，合用其他疾病治療藥物，也要有所禁忌。例如與糖皮質激素類藥物如強的松、可的松、地塞米松等合用時，糖皮質激素類藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對糖原的利用和分解，使血糖升高，與降糖藥產生對抗作用，使療效降低。患有肺結核的糖尿病人，若將甲苯磺丁脲與異煙肼、利福平合用，後者會促使肝髒分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲的代謝與排洩，使糖尿病惡化，嚴重時可導致昏迷，需改用鏈霉素、對氨基水楊酸鈉治療結核病。阿司匹林可使口服降糖藥代謝與排洩減慢，增加磺脲類藥物的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用會使血糖降得過低，引起低血糖昏迷。雌激素、黃體酮和口服避孕藥能降低降糖藥的療效。還有一些藥物與口服降糖藥或胰島素合用，能相互干擾，影響療效，甚至產生毒性反應。所以糖尿病患者用藥要有所選擇，注意藥物間的相互作用。

　　服了降糖藥，一旦血糖水平恢復正常即可停藥

　　這種做法不可取。目前，糖尿病的病因仍未完全闡明，也無法根治，故是一種終身性疾病，患者需要終身治療。降糖藥僅僅具有改善胰腺β細胞功能和提高胰島素作用的功效，如果血糖水平轉為正常，這是藥物治療的結果，並沒有去除病因，患者仍需繼續藥物治療。大量研究證明，只有堅持治療、嚴格控制血糖，才能延緩糖尿病的發展，減少視網膜、腎髒等致殘、致命並發症的發生。所以，糖尿病患者切忌擅自停藥。

　　禁止頻繁換藥

　　楊金奎提醒說，頻繁更換藥物，常常會造成血糖不穩定，或高或低。降血糖藥物要發揮降糖作用，必須要達到一定的血藥濃度，有些藥效的發揮，要服藥一定的時間才能顯現出來。較長時間服用某種藥物，藥物的血藥濃度一般是穩定的。如果頻繁更換降糖藥物，必然會影響其血藥濃度，影響降糖效果。新換的藥物若劑量掌握不好，同樣會造成血糖波動，給血糖達標造成不利影響。較合理的方法是：根據血糖水平逐漸調整服藥的劑量，服至該藥的最大有效量時，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其他藥物聯用。

　　糖尿病是終身性疾病，需要長期治療。降糖藥僅僅具有改善胰腺β細胞功能和提高胰島素作用的功效。如果血糖恢復正常、自感症狀消失，這是藥物治療的結果，並不意味著糖尿病已經痊愈，患者仍需繼續藥物治療，切忌擅自停藥。否則會造成高血糖卷土重來、病情惡化。

　　用了胰島素，一旦"上了瘾"就撤不了

　　胰島素無明顯依賴性，因為它是人體內一種正常的調節血糖的激素，是一種生理性的降糖藥物，故使用胰島素絕不會導致成瘾性。有些患者擔心：口服磺脲類降糖藥效果不好時改用胰島素，一旦用上了就撤不了。這種擔心是不必要的。實際上，這種情況一般是降糖藥的一種繼發性失效，即磺脲類降糖藥在持續地控制血糖一段時間後，即使使用最大推薦劑量，仍不能控制血糖。據統計，磺脲類口服降糖藥，繼發性失效率每年為10%～15%，表明胰腺β細胞分泌胰島素功能低下，提示應及時改用胰島素治療。所謂"失效"也並非完全沒有作用，僅僅表示磺脲類口服降糖藥的作用不足，難以將血糖控制到滿意水平。若能用胰島素治療一段時間，讓胰腺β細胞的功能得到恢復後再停用胰島素，改用口服降糖藥仍可有效控制血糖。當然，也有部分病情嚴重患者，胰腺β細胞功能已衰竭，磺脲類口服降糖藥已不能有效發揮作用，這時必須長期應用胰島素，此乃病情需要，不能與藥物依賴性混為一談!