霧裡看花的糖尿病性神經病變

　　糖尿病性神經病變是由於長期高血糖引起的體內代謝紊亂、微血管病變，造成神經缺血缺氧，可累及全身各部位的神經組織，是糖尿病在神經系統發生的多種病變的總稱。按照神經受損嚴重程度不同，在臨床上的表現也多種多樣，加上臨床醫生對其認識不足，極易造成誤診和漏診。

　　糖尿病性中樞神經病變

　　糖尿病性中樞神經病變發生在大腦和脊髓，以發病率高、致殘率高為特點。

　　１.糖尿病性假脊髓結核：主要是脊髓後根神經節損傷。臨床表現為雙下肢對稱性發病，步態不穩，抬腳高、落地重，像踩在棉墊上。跨步較寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見於糖尿病患病時間較長者。

　　２.糖尿病性側束硬化綜合征：表現為雙下肢無力，行走困難，走路時難以控制步伐。常伴有肌無力、肌肉萎縮。肌電圖檢查可以幫助明確診斷。

　　３.糖尿病性腦梗死、短暫性腦缺血發作、腦血栓形成：糖尿病合並腦中風的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發病率、致殘率和死亡率均大大高於非糖尿病人群。臨床表現為頭痛、頭暈、肢體麻木、失語、偏癱等症狀。

　　４.糖尿病低血糖腦病：主要表現為意識障礙，定向力減退、出汗、面色蒼白、精神失常、神志不清等。補充葡萄糖後可以緩解。

　　５.糖尿病性老年癡呆：臨床主要表現為智能缺損、記憶力缺損、應激能力障礙、人格改變，思維困難、對答緩慢、動作減少等，給人以癡呆的印象。

　　糖尿病周圍神經病變

　　周圍神經分為三大部分：感覺神經：可使機體感覺到內外環境的冷、熱、痛、癢等變化；運動神經：支配肌肉引起收縮、舒張，從而完成機體運動的神經；自主神經（植物神經）：分布在全身內髒器官，維持基本生命的神經。

　　１.多發性神經病變：多見於糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻走感，燒灼感，酸脹痛症狀。

　　２.糖尿病末梢神經炎：主要臨床表現為四肢末端麻木、疼痛，呈對稱性常伴有蟻走感，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難。夜間疼痛加重，患者難以入睡。

　　３.糖尿病急性痛性神經病變：發病突然、產生劇烈性疼痛，以下肢遠端（腳趾端）呈刺痛、鑽鑿痛，以夜間最為嚴重。患者多伴有恐懼感。有的糖尿病患者在接受胰島素治療的初期可出現該症狀，稱之為“胰島素性神經病變”。

　　４.糖尿病足：患者在發生潰瘍前，常伴有較長時間的周圍神經病變和周圍血管病變。肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉墊感，間歇性跛行。往往伴有肌肉萎縮、足部變形等症狀。

　　５.糖尿病神經性肌病：多見於老年糖尿病患者。主要侵犯下肢近端肌群，如髋肌、大腿肌，伴有肌肉萎縮。患者表現為肌無力，行走困難，尤其上台階極為困難。

　　６.糖尿病性坐骨神經痛、糖尿病性面癱：主要表現為坐骨神經分布區壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。往往被醫生誤診為椎間盤突出症和周圍性面癱。

　　糖尿病自主神經病變

　　１.糖尿病性心血管病變：主要包括糖尿病性心律異常，如心動過速，糖尿病性高血壓病，糖尿病性心肌梗死等等。這些病變主要由於自主神經調節失衡所致。糖尿病性心血管病變的發病率和死亡率都很高，是糖尿病致死主要原因之一。

　　２.糖尿病性食管功能障礙：糖尿病患者由於食管下段蠕動減弱，胃內食物清除功能下降，導致胃內容物反流至食管。在臨床上，糖尿病患者往往表現為食管炎、咽炎、支氣管炎、哮喘的症狀，容易被醫生誤診。

　　３.糖尿病性胃癱：臨床主要表現為上腹部脹滿、嗳氣、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部燒灼熱、隱痛，這些症狀主要是由於胃的排空動力差所致。也有的患者表現為腹瀉和便秘交替出現、嚴重脫水、電解質紊亂及營養不良等。

　　４.糖尿病神經性膽囊病：有臨床證實糖尿病膽囊收縮不良為56.9％，膽石症伴膽囊炎20.7％，80％伴有周圍神經病變。糖尿病性膽囊病其症狀不典型，多以無痛性發病，一旦發病症狀嚴重，病死率較高。

　　５.糖尿病性膀胱：主要表現為膀胱的排尿功能障礙。在糖尿病患者中約有40％～90％伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿無力，尿潴留，尿末滴瀝等症狀。

　　６.糖尿病性陽痿：糖尿病男性患者性功能障礙發病率較非糖尿病人群高2～5倍。可發生在任何年齡，隨著年齡的增加而增加。20～30歲糖尿病人群患病率為25％～30％，50歲左右為50％～70％，60～70歲達70％。病程越長，血糖控制越差，陽痿發病率就越高且程度越重。