糖尿病及藥物治療誤區三則！

　　作為內分泌科醫生，天天要給糖尿病患者治病，可是昨天偶聞一位30歲的女同事患上糖尿病，仍不由得暗自感慨一番，糖尿病患者真是越來越多！可能部分是因為經常見面卻不知情的原因吧。

　　幾十年前糖尿病很少見，為什麼現在成了流行病？主要是因為基因的進化趕不上人們生活方式的驟然變化。現代人的基因，是億萬年進化的結果。在億萬年的進化過程中，祖先們東奔西跑，打獵覓食，所獲食物，勉強果腹，勉強維持生存。所吃下去的食物，充分轉化為能量，供祖先東奔西跑。食物在體內轉化為能量需要胰島素作為催化劑，因為食物少，活動多，胰島素的利用效率也高，胰島素的需要量就相對較少。經過這麼億萬年進化下來的基因，不需要指導機體生產很多胰島素，但是足以滿足祖先健康生存的需要。

　　近幾十年，人們用不著東奔西跑，只需要刷卡，或者從皮夾裡取出鈔票，好吃的食物要多少有多少，胰島素需要量大增。同時人們又不再需要東奔西跑，經常坐著辦公，能量消耗攝入多卻消耗少，轉化為脂肪儲存於體內，阻礙胰島素發揮作用，進一步降低胰島素的利用效率，胰島素更顯不足。億萬年進化出來的基因決定了胰島素的產量有限，完全跟不上生活方式的驟然變化。於是食物消化吸收後的血糖積聚在血液中，不能進一步轉化，糖尿病由此產生。

　　所以，提起糖尿病，幾乎是盡人皆知，不是老爸、老媽有，就是親戚、朋友或領導有。可是，即使是這樣，關於糖尿病藥物治療的某些認識誤區仍廣為流傳，尤以下面幾則最為典型。

　　一.誤區首推打胰島素上瘾。

　　上瘾經常和毒品聯系在一起，所以這個問題最好從胰島素與毒品的比較說起。

　　胰島素是胰島B細胞分泌的蛋白激素，是人體內原本就有的物質，是蛋白質，由51個氨基酸組成，籠統地講與蛋清、豬肉、牛肉等一樣都是蛋白質。但是它是一種神奇的、與眾不同的蛋白質，歷史上四次諾貝爾獎均與其有關。能夠令人上瘾的毒品屬於生物鹼，是一類主要存在於植物體內，對人和動物有強烈生理作用的含氮鹼性物質。可見，胰島素與毒品有本質上的不同，更不要說上瘾。

　　胰島素作為目前所知體內唯一的降血糖激素，有什麼作用呢？可以通俗地這樣理解：人體仿佛一部發動機，需要燃燒碳水化合物－葡萄糖，獲得能量，維持生命的活力，胰島素恰似葡萄糖燃燒過程中必不可少的催化劑，是維系生命的紐帶，沒有它，生命就沒有用以維持活力地能量，生命的鏈條就不得不中斷，這就是胰島素的作用。相比之下，毒品上瘾是由外部攝入，是人本身濫用的結果，可產生伴隨著瘋狂幻覺的欣快感，危害健康、為害社會。

　　健康的生命著需要新鮮的空氣嗎？健康的生命著需要清潔的飲水嗎？如果沒有空氣、沒有水，人還能活嗎？答案都是肯定的，胰島素就像新鮮的空氣、清潔的飲水一樣，是健康的守護神。健康人體內自己生產胰島素，糖尿病患者因為體內胰島素生產系統有問題，需要從外部補充一點而已，僅此而已，有何上瘾呢？患病的機體需要，維系健康的正確、有效治療手段罷了。

　　道理是這樣，很清楚了。可是這個謬論流傳甚廣，遺毒極深。經常看到需要打胰島素的糖尿病患者憂心忡忡地問內分泌醫生：“大夫，聽周圍人說打胰島素上瘾，打了就撤不下來了，是嗎？我還是別打吧！”其實，這些糖尿病患者只需坐下來細細想想：究竟“周圍人”是專家，還是“內分泌大夫”是專家？究竟是“周圍人”可信，還是“內分泌大夫”可信？究竟是所謂“上瘾”重要，還是“健康和生命”重要？

　　二.二甲雙胍傷腎。

　　二甲雙胍，化學名稱是1，1-二甲基雙胍鹽酸鹽，歷經50余年臨床應用的檢驗，安全性和有效性得到了廣大內分泌醫生的認可和肯定，得到了越來越廣泛的臨床應用，是糖尿病患者與疾病作斗爭的重要手段之一。

　　可是，經常有需要服用二甲雙胍的患者滿腹疑慮和不安地發問：聽說二甲雙胍傷腎傷得厲害，是嗎？還是換個藥吧？

　　二甲雙胍傷腎嗎？

　　不是的。實踐是檢驗真理的唯一標准，50年的應用歷史早已證明了這一點，怎麼會傷腎呢？這是誤傳。真實的情況不是二甲雙胍傷腎，二是腎功能不全的患者不能服用二甲雙胍。因為腎功能不全影響二甲雙胍的排出，所以在腎功能減退時使用二甲雙胍可在體內大量積聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。具體的講，糖尿病患者血清肌酐水平男性超過1.5毫克／分升，女性超過1.4毫克／分升，或者肌酐清除率異常時禁用二甲雙胍。

　　二甲雙胍傷腎與腎功能不全時不能使用二甲雙胍是完全不同的概念，雖然一眼看去二者有那麼一點點相似，可是二甲雙胍傷腎本質上是顛倒了因果關系的誤傳，是錯誤的不足信。

　　也許會問我：是藥三分毒，怎麼能說二甲雙胍不傷腎呢？

　　是藥三分毒，是幾乎所有藥品的共性，食鹽吃多了還能致人於死地呢，更何況藥品。從這個角度講，二甲雙胍與達美康、美吡達、唐適平等一樣，有其適應症、注意事項和禁忌症，但是不比達美康、美吡達、糖適平等更“傷腎”。

　　三.中藥降糖，偏方根治糖尿病。

　　老賈是離休干部，患糖尿病多年，堅持不用口服降糖藥，不打胰島素。那是不是老賈病情輕，單單控制飲食就可以了？不是。那他怎麼控制血糖？吃中藥。他每月花2-3千元從西北某市郵購中藥服用，自稱血糖控制得還可以。

　　中藥能降糖嗎？根據內分泌專家看法：似乎多少可以降一點，但是靠它治療糖尿病靠不住。動物試驗表明有些中藥確實多少有些降糖作用。

　　糖尿病病情輕得時候，單純控制飲食就可以降血糖，收到良好得療效，不需要任何藥物。真正到了學要口服胰島素活著打胰島素得程度，某些中藥的有限降糖作用是不夠用的。那麼為什麼為數不少的糖尿病患者依然在吃中藥且血糖控制得還可以？據內分泌專家推測：很有可能這些中藥裡參了西藥，而且打著中藥的幌子賣高價。

　　與中藥降糖類似的情況是許多廣告宣傳“偏方根治糖尿病”。劉大媽患糖尿病病二十余年，在這二十余年中，大媽不停地嘗試各種自稱能根治糖尿病的偏方。大媽的女兒在上大學，反復告訴媽媽：治糖尿病要去大醫院，不能相信小廣告。也許是年紀大了思想固執的原因，劉大媽聽不進女兒的勸告，還是相信那些小廣告，背著家人到小胡同裡“根治”糖尿病。什麼結果呢？大媽經常因為糖尿病酮症酸中毒被急診送到大醫院搶救，而且最後一次再也沒能夠出院。若非聽信小廣告，大媽完全可以高高興興再活幾十年，抱抱孫子，抱抱孫女，多幸福啊！可惜一切都晚了。

　　經過近幾十年社會突飛猛進的發展，物質很豐富，信息很豐富，難免泥沙俱下，魚龍混雜。尋醫問藥方面也是這樣，醫療廣告滿天飛，左鄰右捨眾說紛纭，甚至患者及其家人都意見難以統一，很是需要去偽存真，辯明是非，以免耽誤了治療疾病的寶貴時間。