糖尿病防治不能只盯著降糖

　　我國第一個《中國糖尿病防治指南》即將於三月在全國推廣，這是最近在上海舉行的“胰島素抵抗、β-細胞功能、心血管病變高層論壇”上由中國權威的糖尿病專家宣布的。專家同時向公眾呼吁:“治療糖尿病不能單純注重降糖，而是要以長期穩定控制血糖，預防糖尿病並發症為目的。只有這樣才能正確面對糖尿病這一嚴重危害中國公眾健康的慢性病，減少病人的損失和痛苦。”

　　心血管疾病已成糖尿病患者的“頭號殺手”

　　心血管疾病尤其是冠心病是糖尿病患者的“頭號殺手”，80%的糖尿病人死於冠心病。北京大學人民醫院內分泌科紀立農教授介紹，我國糖尿病引起的冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，遠高於國外的3倍。所以，在糖尿病防治過程中，必須把預防心血管疾病作為治療糖尿病的一個主要目標。糖尿病患者的住院治療75%是因為心血管事件，而入院前死亡率較非糖尿病人群高2倍。三分之一的糖尿病患者在被送到醫院前便死於急性冠脈綜合征，另有三分之一則在一個月內死亡。這意味著大多數發生心肌梗死的糖尿病患者根本就沒有二級預防的機會。一旦發生急性冠脈綜合征，糖尿病患者在1個月、1年或者5年後的死亡率幾乎是非糖尿病人群的2倍。

　　絕大部分糖尿病醫療成本用於治療心血管並發症

　　流行病學調查顯示，目前全球大約有1.5億糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%-95%。估計2010年將增至2.15億，2025年將達到3億。隨著近年來亞太各國經濟的發展和人們生活方式的改變，2型糖尿病患病率急劇上升。根據復旦大學衛生經濟教研室負責的中國第一個針對糖尿病醫藥經濟學的研究結果表明:中國城市治療2型糖尿病及其並發症的醫療總成本每年為208.60億元，占醫療衛生總費用的4.38%。其中在北京和上海，治療2型糖尿病的總醫療成本最高，而絕大部分用於治療心血管並發症。

　　單純降血糖不能減少心血管病發生

　　在正常情況下，食物經過消化後，大部分轉變為葡萄糖在小腸內被吸收隨血液循環到達身體的各個組織和器官。這時，胰腺開始分泌胰島素進入血液，與葡萄糖相會，轉化成身體維持日常活動所需要的能量。

　　2型糖尿病病人的首要問題是身體出現的胰島素抵抗。一方面由於機體無法利用自身分泌的胰島素，另一方面，因為血糖升高，胰腺β細胞就會“努力”分泌更多的胰島素，造成高胰島素血症，最終胰腺β細胞因疲憊衰竭而喪失分泌胰島素的功能，發生典型的2型糖尿病。糖尿病是由於我們自身不能利用胰島素，導致自身產生胰島素能力的逐漸消失，所以胰島素抵抗是高血糖的根源。

　　胰島素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多種心血管並發症的罪魁禍首。它不但可以造成高血糖，還可以造成高血壓、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、血脂代謝異常、血小板功能不正常，很容易形成血管管腔的狹窄、閉塞，導致血流不通暢。這樣就會導致冠心病、心肌病、中風、下肢動脈狹窄等等。因此，胰島素抵抗是造成冠心病這些大血管病變的原因。

　　長期以來，治療糖尿病的主攻方向放在口服降糖藥控制血糖上，但卻不能從根本上解決胰島素抵抗的問題。英國的研究發現，對糖尿病患者嚴格控制血糖，雖能減少眼睛和腎髒並發症，但不能減少心髒病和腦卒中的發生率。

　　北京301醫院內分泌科潘長玉教授說:“治療糖尿病在控制血糖的同時，一定要注意患者的血壓、血脂等其他綜合指標，並以治療胰島素抵抗為根本，在降糖的同時保護β細胞功能，以達到長期穩定降糖的效果，減低心血管疾病危險因素。”

　　胰島素增敏劑是糖尿病綜合治療的新趨勢

　　單純降糖只是治表，沒有治本，不能達到預防心血管疾病發生的最終治療目標。因此新的治療指南提出的是胰島素增敏劑的應用，胰島素增敏劑通過增加機體對胰島素的利用來減輕胰島素抵抗，不但從根本上降低血糖，而且在降低心血管疾病危險因素上也卓有成效，代表了當今糖尿病綜合治療的一種新趨向。