糖尿病“黎明現象”

　　由於空腹血糖的高低直接決定著全天血糖水平，所以對於糖尿病患者需要時刻緊盯自己空腹血糖的變化。臨床不少患者哭訴怪事接踵出現：明明睡前血糖監測正常，半夜也沒吃東西，第二天早上起床測空腹血糖為何老是超標?廣州市中醫院內分泌科中醫師趙志祥表示，這是“困擾”許多糖尿病患者的常見問題，通常逃不了“黎明現象”、“蘇木氏現象”以及飲食或用藥欠科學或檢測時間不對這幾類主因。

　　“黎明現象”

　　睡前口服降糖藥可解決

　　趙志祥中醫師介紹，由於人體內有許多不同的激素，很多激素都有升高血糖的作用，如糖皮質激素、甲狀腺激素、胰高血糖素等等，而這些激素的分泌高峰一般出現在凌晨至上午，因此容易導致血糖升高，這就是所謂的“黎明現象”。

　　他介紹，清晨時空腹血糖升高，主要有兩種情況，如果是夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅僅於清晨一段時間內血糖很高，就是“黎明現象”。為了鑒別清晨空腹血糖升高的原因，患者可采用半夜多次測定血糖的方法。一般的做法是先檢測凌晨3時的血糖，以確定有無低血糖存在，然後檢測清晨的血糖。如果凌晨3時血糖不低於正常，而清晨空腹血糖升高，則稱為“黎明現象”。

　　趙志祥中醫師認為，因為“黎明現象”導致的空腹血糖升高可以通過睡前加用中效胰島素、調整胰島素或口服降糖藥用量來解決。原來，有“黎明現象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎上，睡前加用皮下注射中效胰島素，可收到良好的療效，使清晨空腹血糖高的現象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅干等，以避免注射胰島素後的低血糖發生。一旦清晨空腹血糖得到滿意控制，白天餐後血糖也易於控制。

　　但同時專家也指出，清晨空腹血糖升高時不要輕易加服降糖藥，而應該先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因，然後在專科醫生指導下調整降糖藥物或胰島素的劑量，以避免低血糖發生而危及生命。

　　“蘇木氏現象”

　　睡前小吃防半夜低血糖

　　同樣都是空腹血糖升高，另外一種可能與“黎明現象”弄混淆的就是“蘇木氏現象”。趙志祥表示，“當出現低血糖反應時人體會出現自我保護的反應，其中之一就是把肝髒裡面儲存的糖原分解出來釋放入血，從而升高血糖。如果在黎明前出現低血糖反應，但症狀輕微和短暫而未被發現，繼而發生低血糖後的反應性高血糖，這種情況就是經常出現在糖尿病患者身上的‘蘇木氏現象’。”

　　他表示，要排查這種情況的方法是監測凌晨3~4時的血糖水平，若凌晨血糖偏低就應在醫生的指導下適當減少降糖藥物的用量。如果忽略了“蘇木氏現象”，看見空腹血糖升高就盲目加大降糖藥物的用量，有可能導致嚴重的低血糖事件，甚至危及生命。

　　專家指出，對於有“蘇木氏現象”的糖尿病患者來說，應減少作用於晚餐前的口服降糖藥物或胰島素劑量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。

　　飲食不科學也可引起空腹血糖升高

　　還有一類值得重視的情況就是：飲食或用藥欠科學也可能引發突然的空腹血糖升高。趙志祥特別指出，不同食物種類所含有的熱量都不一樣，消化分解吸收的比率也不一樣。如果在晚餐進食了高熱量、難消化的食物，如糯米等，在進食後相當長一段時間，甚至晚上睡覺後，血糖都會持續升高，從而導致第二天的空腹血糖高於前一晚的睡前血糖。飲食控制是糖尿病治療的兩大基石之一，糖尿病患者應嚴格、科學地控制飲食，血糖才能保持平穩。

　　他表示，出現了空腹血糖升高，除了針對以上提到的原因進行預防處理外，最重要的是及時和糖尿病專科醫生聯系咨詢，確定診療方案。

　　查空腹血糖莫超過上午10時

　　專家指出，空腹血糖是指在早晨6～7時空腹時血液中葡萄糖的含量，是目前臨床上診斷Ⅱ型糖尿病最常用的一個檢測項目。因為糖尿病患者測空腹血糖前，要保證從前一日晚餐後至次日清晨做檢查時空腹8～12小時，所以檢查時間最好在清晨6~7時，超過10時以後的“超空腹”狀態也會影響檢查結果的可靠程度。

　　值得注意的是，雖然糖尿病表現為血糖升高，但並不是所有血糖升高都是糖尿病。患有肝炎、肝硬化等肝髒疾病，某些應激狀態下，饑餓時和慢性疾病患者，服用一些影響糖代謝的藥物如口服避孕藥、阿司匹林等，以及一些內分泌性疾病，這些因素都可能帶來血糖升高。趙志祥表示，降糖藥物不能亂服，因為必須先排除是否糖尿病以外其他因素引起的空腹血糖升高。

　　如果檢查空腹血糖的目的主要是了解平常血糖的控制情況、觀察用藥效果的話，前一日晚上的降糖藥還要照常服用，早上的藥可在抽血後再服用。同時，還要保證充足的睡眠，防止睡眠不足，避免前一日進食過多，或測空腹血糖前情緒激動、過於劇烈的活動等，因為這些因素都會導致血糖升高。

　　另外，檢查餐後2小時血糖時要按平時的飲食習慣吃飯，餐前降糖藥照常服用，抽血時間從吃第一口飯算起2個小時。有調查發現，有60%的患者檢查前停用了降糖藥，或計算檢查時間不對，導致檢測不能真實反映血糖控制情況。

　　專家表示，正在接受胰島素注射治療的患者，血糖檢測應該勤一些，每周至少檢查兩次空腹及餐後血糖，還有睡前血糖。病情穩定後可改為一周檢測一次，也可以根據病情延長監測時間。