暢談未來糖尿病的治療

　　現在雖然已經有胰島素泵和動態血糖監控系統的存在，它們可以實時監控血糖的水平，但是使用者，即糖尿病患者仍然需要自己去面對和處理胰島素的輸注問題，比如給藥的時間、給藥的劑量等等，要知道，即使是在最佳的情況下，只要是人，總是會犯錯誤的。科學家們正在為此而努力，甚至有一些在克裡斯蒂博士看來都略顯瘋狂的人正在試圖研發可以植入人體的血糖監控儀和胰島素泵。

　　一、無痛給藥的胰島素產品

　　自1921年發現至今，胰島素一直被認為是治療糖尿病最有效的藥物。但是截至目前為止，胰島素的給藥途徑仍然只有一種，即注射給藥。盡管用來注射胰島素的針在不斷改良，針頭已經越來越細小，注射所造成的疼痛感也越來越輕微，注射給人們帶來的心理恐懼和不便仍不能徹底解決，人們終歸還是傾向於無痛給藥的方式，因此科學家們仍向著這個理想不斷努力著。相信會在將來的某一天，或者很近，或者較遠，能有一種甚至多種無痛的胰島素給藥方式出現，為患者造福。

　　於2006年研發的吸入式胰島素產品Exubera就是追求上述理想的一次率先嘗試。遺憾的是，它並沒有在市場普及，而以停產告終。盡管一些使用者表示願意接受這種產品，但該產品的給藥系統卻並沒能博取更多專業人士的青睐，一些醫生表示擔心，長期使用這種吸入式產品會導致肺部的損傷。不過值得患者們慶幸的是，科學家們一直沒有停止對吸入式胰島素的研究和開發，而且現在一種新的更有希望的吸入式胰島素產品正在良好的運作中。

　　胰島素噴喉劑是另外一種胰島素無痛給藥產品，目前已通過實驗室試驗和臨床實驗。因為這種產品不是采用吸入的方式給藥，所以不會對肺部構成健康威脅，而且通過實驗研究已經證實，它具有與吸入式胰島素等同的療效。一種名為Oral-lyn的胰島素噴喉劑已經在一些國家(在美國目前還沒有)開始供應。

　　第三種胰島素無痛給藥方式是透皮吸收，目前也是正處於實驗研究階段。這種方法雖然也是通過皮膚，但是不需要注射針。這個產品的設計構想有點像目前市場上出現的尼古丁貼片(基於尼古丁替代療法而研制的一種戒煙產品，是一種藥物塑料小貼片，可貼在上身或上臂的皮膚上，通過皮膚持續釋放尼古丁物質進入體內)。但問題是：胰島素分子遠遠大於尼古丁分子，而如何使這麼大的胰島素分子通過皮膚這一強有力的屏障系統將構成本項技術的最大挑戰。目前，科學家們正在設法使用化學、電離、超聲波等手段實現這一設想。

　　當然，最理想的解決辦法，也就是專家口中所謂的“聖杯”，恐怕還是口服胰島素丸劑。然而這同樣存在著壁壘--消化道的環境會破壞胰島素的蛋白質結構，使其無法有效地進入血液循環發揮作用。針對此情況，研究人員正在開展多方面的研究，一些人試圖給胰島素穿上一件保護"外衣"，用以逃逸消化道的攻擊;還有人寄希望於通過輕微改變胰島素的結構來避開消化系統的關卡。

　　讓我們拭目以待，看看今後的無痛給藥胰島素產品會怎樣吧。

　　二、新降糖藥

　　就目前而言，有6種口服藥可以幫助2型糖尿病患者控制血糖：磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及DPP-4二肽基肽酶抑制劑;還有2種用於糖尿病患者的注射劑：普蘭林肽、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(exenatide)。

　　那麼在今後，我們的藥店裡會有什麼樣的新藥出現呢?在去年的美國糖尿病協會科學研討會上，研究學者提到了4種即將問世的新藥：鈉-葡萄糖協同載體抗體、葡萄糖激酶激活劑、胰高血糖素受體拮抗劑、抗衰老酶sirtuins，下面是它們的作用機制，感興趣的讀者可以簡單了解一下：

　　1、鈉-葡萄糖協同載體抗體：

　　可減弱腎髒對葡萄糖的重吸收作用，從而使多余的葡萄糖能夠從尿液排出(避免其存在於血液循環系統而造成危害)

　　2、葡萄糖激酶激活劑：

　　通過兩方面作用降低血糖水平：增加胰腺胰島素的分泌量;增強肝髒對胰島素的攝取。

　　3、胰高血糖素受體拮抗劑：

　　降糖機制：阻斷胰高血糖素(一種可以使血糖升高的激素)的作用。

　　4、抗衰老酶sirtuins

　　Sirtuins具有多種作用，被認為具有抗衰老功能。白藜蘆醇，一種在紅酒中發現的化學物質，就是Sirtuins的激活劑。一些初步研究顯示，Sirtuins激活劑有助於2型糖尿病患者的血糖控制。

　　三、糖尿病信息化設備的發展

　　伴隨著信息技術的飛速發展，糖尿病信息化設備領域也開始躍然興起，下面就提供給大家一些有關信息：

　　1、一體化血糖管理系統：這種設備自身配有血糖儀，支持無線數據傳輸功能，可以將血糖數據傳送給該系統的另外一個組成部分--胰島素泵，從而指導胰島素泵的給藥。

　　2、血糖手機：這種手機除了普通手機的一般功能外，還帶有內置的血糖儀，使用者可以將檢測結果通過這部手機發送給醫生、家人，以及任何自己希望接收到此信息的人。

　　3、遠程患者數據傳導與處理系統：這種設備可以以無線的方式遠程接收血糖儀的記錄數據，並可於每晚自動將檢測數據傳輸到中心服務器，中心服務器的軟件系統會對所接收到的各個數據進行分析，然後將會以電子郵件的形式發送反饋報告給患者以及信息提供者。

　　4、互聯網健康信息管理系統：隨著網絡不斷地深入和融入人們的生活，如糖尿病護理這樣的事情自然會隨之發生變化。盡管目前還不是所有的人都習慣通過網絡去管理自己的健康，但是情況已經開始轉變--這一點毋庸置疑。相信在不遠的將來，在網絡上管理自己的健康將會像網上銀行一樣為人們廣泛普及和接受。

　　5、還有一些新技術產品聽起來恐怕有些匪夷所思，或者說是異想天開。比如美敦力公司推出的概念性產品--血糖監控汽車。這款汽車可以在駕駛者血糖降低的時候發出警報聲，從而可以避免駕駛者低血糖駕車的危險。其工作原理是由駕駛員身上所佩戴的動態血糖監控系統將實時的血糖值通過無線的方式傳送給駕駛室內儀表盤上的內置芯片，再在汽車儀表盤上的顯示屏上顯示出來。

　　四、人工胰腺

　　盡管糖尿病護理領域的各項技術都在發展和進步，但仍然沒有人能夠指出到底如何才能徹底解決血糖的自動調控問題。

　　現在雖然已經有胰島素泵和動態血糖監控系統的存在，它們可以實時監控血糖的水平，但是使用者，即糖尿病患者仍然需要自己去面對和處理胰島素的輸注問題，比如給藥的時間、給藥的劑量等等，要知道，即使是在最佳的情況下，只要是人，總是會犯錯誤的。

　　美國青少年糖尿病基金人工胰腺研究項目的負責人克裡斯蒂博士正在致力於解決這一問題。他的理想是設計出一款像ipod一樣時尚別致的人工胰腺設備，來解決糖尿病患者的自動血糖調控問題。而這需要有一套足夠智能化的軟件系統，將動態血糖監控系統與胰島素泵有效地整合為一體。但是到目前為止，還沒能完全實現。

　　克裡斯蒂博士預判，第一代的人工胰腺仍是半自動化的，它可以實現的自動化功能為:可以檢測出低血糖的狀態，並在血糖降低時自動停止或減少胰島素的輸注量。功能更為復雜和高級的人工胰腺可能會在更長的一段時間後問世，且需要有起效時間更為迅速的胰島素制劑作為支持，這樣才能確保該設備的有效性。克裡斯蒂博士對此解釋到：“這是因為在沒有糖尿病的正常人，即使是對食物簡單的一瞥即可刺激消化系統，並啟動胰島素的分泌。”

　　還有一個難於克服的障礙就是讓人工胰腺能夠像正常胰腺一樣迅速汲取胰島素，而現在的胰島素泵設備均難以實現這樣的要求。

　　科學家們正在為此而努力，甚至有一些在克裡斯蒂博士看來都略顯瘋狂的人正在試圖研發可以植入人體的血糖監控儀和胰島素泵。