小兒糖尿病必須注射胰島素嗎

　　1歲半的明明是父母的掌上明珠。他在出生後兩個月時被確診為糖尿病，當時醫生告知需每天多次注射胰島素才能控制血糖。明明的父母實在不忍心讓幼小的兒子天天經受打針的折磨，於是他們放棄了治療而把孩子抱回家。但回家後，孩子的血糖一直很高，達11~18毫摩爾/升，而且已影響發育，其身高和體重均比同齡的小朋友偏低。去年11月，明明父母千裡迢迢來我院求治，我們給明明用格列本脲口服用藥，三天後，血糖降至正常，達5~6毫摩爾/升，明明全家和我們醫務人員均十分高興。隨著血糖的下降，明明的發育狀況也隨之改善。

　　我們又對另外3例新生兒糖尿病進行同樣治療，取得了良好的效果。

　　是不是所有小兒糖尿病患者都有這種享受口服用藥控制血糖的“福分”?哪些孩子必須注射胰島素?哪些孩子可以免受打針之苦?

　　小兒糖尿病大多數為1型糖尿病，1型糖尿病患兒的胰島B細胞功能受到破壞，因此這些孩子體內的胰島素絕對缺乏，迄今為止，這些孩子需每天注射2~4次胰島素才能維持血糖正常，如果不注射胰島素會發生酮症酸中毒、昏迷，甚至危及生命。而小兒2型糖尿病往往發生於肥胖的孩子，這些孩子體內胰島素水平往往正常或偏高，但其胰島素不能發揮正常的降血糖作用，此現象稱胰島素抵抗。2型糖尿病可以口服藥物治療降血糖，但是兒童處於生長發育期，僅用口服藥治療往往不能滿意地控制血糖，因此對於小兒2型糖尿病患者，注射胰島素加口服藥聯合治療才是最佳的治療方案。

　　警惕新生兒糖尿病。新生兒是指出生一個月以內的孩子。從滿月到一歲則稱嬰兒期。而在出生6個月以內被確診的糖尿病均可能為新生兒糖尿病。這是因為出生後即患糖尿病的孩子在患糖尿病初期的症狀可能不太明顯，往往在生後3~6個月才發現尿糖陽性，多尿、脫水、生長不良或酮症酸中毒等臨床症狀。因此新生兒糖尿病大多在出生後2個月後才被確診，大多因為嬰兒伴有發熱或腹瀉等感染症狀就診時而發現有糖尿病。這些孩子經幾周或幾個月的治療，約半數病人可以緩解，稱新生兒暫時性糖尿病，但以後到了兒童青少年期或到了成人糖尿病又會復發。另有半數病人則為永久性糖尿病。

　　以往醫生對新生兒糖尿病的治療毫無疑問地會使用胰島素注射。因為長期以來，醫生們認為新生兒糖尿病必須使用胰島素替代療法才能控制血糖，給孩子帶來極大的痛苦。

　　其實，有一種類型的新生兒糖尿病是完全可以服藥控制的。

　　哪些小兒糖尿病可以補注射胰島素

　　2004年英國新英格蘭雜志Gloyn等醫生首先報道了新生兒糖尿病是由Kir6.2基因突變引起，這一基因是胰島B細胞ATP(一種能量)所依賴的鉀通道亞單位。健康人的胰島素分泌與鉀離子通道相關。而30%?58%的新生兒糖尿病患者是由此基因突變引起。以後又發現新生兒糖尿病鉀通道另外一個亞單位，稱磺脲類受體(SUR1)基因突變。這一重大發現使新生兒糖尿病治療有了新突破，可以不注射胰島素而用磺脲類藥物口服降血糖治療。2005年又有陸續報道，對那些凡在出生後6個月內確診的糖尿病兒童進行研究，均發現有基因突變的問題。並逐漸停用胰島素而換用格列本脲口服降糖藥治療，且降血糖療效顯著。49例攜Kir6.2基因突變的永久性新生兒糖尿病患者中有44例(90%)成功地從胰島素治療完全過渡到口服磺脲類藥物格列本脲，那些常年累月每天多次注射胰島素的孩子從此解放了。

　　現在新生兒糖尿病可以不用注射胰島素了，這是奇跡，也是事實。

　　當然，只有基因突變的新生兒糖尿病才適合口服降糖藥治療，才能享受這一“福分”。