腎病病友如何選合適的降糖藥物

　　糖尿病腎病早期主要表現為高濾過和腎髒肥大，當血糖控制和糖代謝紊亂糾正後可以恢復正常；相反，持續高血糖會加重腎髒的損害。對糖尿病腎病早期的基本治療是積極控制血糖。包括飲食治療、口服降糖藥及應用胰島素。

　　伴有糖尿病腎髒損害時，不宜應用二甲雙胍，因為該藥主要從尿排出，容易在體內積聚乃至引起乳酸酸中毒。可選擇下列幾種降糖藥：

　　磺脲類：格列喹酮（糖適平）為第二代磺酰脲類口服降糖藥，口服吸收快而安全，主要在肝髒代謝，95%的代謝物質通過膽汁由糞便中排出，剩余不到5%由腎髒排出，因此對腎髒影響很小。起始劑量為30毫克，每日3次，最大劑量為每日240毫克。

　　α—糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）：由於此藥僅有不足5%被吸收入血，故可在糖尿病腎病時使用。但在尿毒症時，劑量不宜過大。

　　噻唑烷二酮類衍生物（羅格列酮、吡格列酮）：羅格列酮口服後，大約64%從尿中排出，23%由糞便排出。而吡格列酮的代謝產物主要經膽汁排出體外，兩種藥物在腎功能不全時均可應用。

　　胰島素促分泌劑：如瑞格列奈、那格列奈。對老年患者及腎功能障礙者適用。

　　胰島素：單純飲食控制和口服降糖藥控制不理想，且有腎功能不全時，應盡早使用胰島素。

　　歐洲2型糖尿病政策組和美國糖尿病學會已經建議：對老年患者應該停用長效磺脲類藥物，如氯磺丙脲、優降糖和格列苯脲。中老年患者應選用短效磺脲類降糖藥，磺脲類中的格列喹酮（糖適平），它在輕中度腎病治療中具有的獨特地位。