飲食療法預防糖尿病腎病

　　根據日本透析療法學會的統計，糖尿病性腎病有逐年增長的趨勢，而且這種趨勢今後也將持續下去。因此，對於糖尿病性腎病患者，飲食療法就成為一個重要的課題.

　　對於糖尿病性腎病患者，很好地控制血糖是十分重要的.高血糖會引起口渴，導致水分攝取過多，成為高血壓和心衰的原因.同時，很好地控制血糖還可以預防糖尿病性神經症、視網膜症及血管損害、消化器官障礙和皮膚病變等.糖尿病腎病患者的飲食療法，基本上是根據不同患者的具體病情、病程來決定的，特別要防止合並高血壓和腎病綜合症.

　　1.糖尿病性腎病相關的各病程的飲食要點：

　　1)氮質血症期

　　此病期腎的肌酐清除率降低到30ml/min以下，同時有高氮質血症、血清電解質濃度異常、腎性貧血等現象出現.此期間要進行嚴格的飲食管理，盡量防止尿毒症症狀的出現。延遲進入透析的時間.希望蛋白質的攝入量為0.6g/kg(體重)/日+尿蛋白排出量.為了充分發揮低蛋白的效果，防止體內蛋白的異化，每天攝入30～35千卡/kg(體重)的熱量是需要的.食鹽控制在5—8g/日，鉀為1500mg/日，三餐裡的水分控制在800ml—1000ml，飲水量與的一天排出的尿量相同.電解質異常造成持續食欲不振而引起低鈉、高鈉血症時，有必要考慮調整食品的構成.2)進入血液透析尿毒症的患者，要定期進行血透，除了使用胰島素和要控制熱量攝人的患者外，對於飲食內容一般不作嚴格限制。

　　一般希望每日的攝入量為，蛋白質1.2～1.5g/kg(體重)/日熱量30～35卡/h8(體重)/日，食鹽5～8g/日，鉀1500—1800mg/日

　　2.對糖尿病性腎病的飲食療法的考慮方法：

　　對於糖尿病性腎病的初期，其飲食療法與糖尿病飲食基本無大的差異.但是隨著腎病的進展出現種種臨床症狀，單是糖尿病飲食對病態就很難適應了。因此對於高血壓、浮腫、持續高蛋白尿及腎衰晚期患者，必須對症對飲食給予指導.

　　1)出現高氮質血症並伴有每日3.5g以上的蛋白尿時，以0.6—0.8g/kg/日(目標體重)+尿蛋白排出量為考慮基准定高蛋白飲食.在氮質血症期內應對蛋白質攝人進行限制，但不希望低於0.60/kg/日

　　2)熱量關於熱量攝人，無論有無腎機能障礙，原則上基准體重以30千卡/kg為一般日常消耗量，運動量大的要當增加熱量輸入.近年，對於腎衰即用高熱量飲食的看法有修正的趨勢，認為更需要注意不要發生熱量過剩的現象。

　　3)脂肪脂肪攝入量為總熱量的25%以內，約30—40g(以糖尿病飲食單位計算約0.8單位)，含有多價不飽和脂肪的食物構成可以避免動脈硬化及高脂血症的進展，是十分必要的.

　　4)水分，電解質出現水腫、高血壓等症狀時，無論有無腎功能低下，對於食鹽都應限制在5.8g/日.對於有浮腫、少尿症狀時，一般將水分攝入限制在尿量+300ml.

　　對於胰島素依賴性高血糖的症例，一般都有非常口渴的主述，對這類情況需要對水分攝入進行細致的管理，以免發生水分攝入過剩.

　　糖尿病性腎衰患者比一般非糖尿病性腎衰患者進入透析後水分控制要難，必須要對水份攝入檢驗方法進行反復指導，直到本人完全理解為止.