調節脂肪對治療糖尿病的重要性

　　糖尿病一旦合並血脂異常，則明顯加重其對於心腦血管的危害，更易發生缺血性心腦血管事件，而增加致死率和致殘率。

　　糖尿病患者易於合並脂代謝的紊亂而繼發血脂異常，而且糖尿病繼發的血脂異常往往表現為混合型血脂異常，最突出的是甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇下降和小而密的低密度脂蛋白顆粒增多的致動脈粥樣硬化脂質譜。因為相對於高血糖對於微血管的損害，高血脂對大中型動脈的損害更大，所以糖尿病一旦合並血脂異常，則明顯加重其對於心腦血管的危害，更易發生缺血性心腦血管事件，而增加致死率和致殘率。所以在糖尿病的治療中，不僅要嚴格控制血糖，而且要積極調脂。這對於改善預後至關重要。調節脂肪對治療糖尿病的重要性。

　　糖尿病患者的血脂異常雖然表現為甘油三酯升高等的混合型血脂異常，但為了防治動脈粥樣硬化，其調脂治療的策略仍然將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要的目標，其次是升高高密度脂蛋白膽固醇，只有當甘油三酯高於5.7mmol/L時，為了防止發生急性胰腺炎而首選降低甘油三酯。調脂治療的方法應以治療性生活方式改變(TLC)為基礎並貫穿始終，在此基礎上加用調脂藥物。

　　TLC具體包括：低膽固醇飲食，每日膽固醇攝入量不超過200毫克;低脂肪飲食，尤其要控制飽和脂肪酸(主要存在於動物脂肪中)的攝入，使其不超過每日攝入總熱量的7%;適量運動，保持理想體重，戒煙，這些均有利於減輕胰島素抵抗，提升高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯。藥物治療方面，應以降低低密度脂蛋白膽固醇為主的他汀類作為首選，必要時也可聯合用藥，例如他汀類與膽固醇吸收抑制劑(衣折麥布)、他汀類與貝特類、他汀類與煙酸衍生物等聯合治療，但後兩種聯合用藥時一定要謹慎，以免增加肌病和肝功能損害的副作用，應密切監控其不良反應。

　　而煙酸類藥物中只有人工合成的阿昔莫司利於血糖的控制，其他煙酸類藥物不適於糖尿病患者。糖尿病作為冠心病的等危症，其調脂治療的達標值應是總膽固醇<4.14mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L。

　　總之，為了減少糖尿病患者的心腦血管終點事件，必須重視糖尿病患者的血脂檢測和調脂治療，從而降低其病死率和致殘率，以利於改善糖尿病患者的預後。