腎病：你不得不重視和直面的疾病

　　糖尿病腎髒損害隨著病程的長短表現不同。早期糖尿病腎病多無症狀，部分患者僅表現尿中白蛋白的排出輕微增多，因此往往被忽略。待到發現小便中有大量泡沫、蛋白排出明顯增加，臨床出現下肢、顏面浮腫，甚至腹腔積水、全身浮腫，乃至血肌酐升高、腎功能衰竭時，腎髒損傷已發展至不可逆轉的狀態。糖尿病腎病早期，即還處於微量白蛋白尿或更早的階段，腎髒損害可以被逆轉，若及時診治，能避免最終走向尿毒症。

　　尿微量白蛋白檢測是發現早期糖尿病腎病的關鍵。一般來說，1型糖尿病在確診5年後、2型糖尿病在確診後即刻檢測尿微量白蛋白。常規需留24小時尿，正常人尿白蛋白排洩率（UAE）在20μg/min（30mg/24h）以內，若UAE介於20-200μg/min（30-300mg/24h）之間，則被稱為微量白蛋白尿。如果留24小時尿有困難，亦可測清晨第一次尿白蛋白/肌酐比，若女性>3.5mg/mmol，男性>2.5mg/mmol，亦提示進入微量白蛋白尿期。尿微量白蛋白檢測應定期進行，建議每3-6月檢測一次，以便及時發現，及早診治。

　　雖然糖尿病腎病的“根源”在高血糖，但其發展往往有很多因素共同參與。流行病學調查顯示：高血壓、高尿酸、高血脂、肥胖、腎毒性的藥物都可加重腎髒的損害。因此除了監測血糖、尿微量白蛋白、腎功能外，還需密切監測血壓、血尿酸、血脂、體重，注意用藥。

　　既是乙肝病毒“大三陽”，又是乙肝病毒相關腎炎，真是禍不單行啊，可是，這樣的病例並不少見。

　　乙肝病毒感染人體後，不但可能會導致肝功能損害的發生即肝炎，也會導致全身多種肝外並發症，比如乙肝病毒相關腎炎。

　　乙肝病毒相關腎炎的發生首先取決於人體是否感染乙肝病毒，如果是乙肝病毒攜帶者，那麼疾病就有了發生的基礎；感染乙肝病毒的途徑包括存在家族史的母嬰傳播，以及血液傳播和性接觸傳播等。其次，乙肝病毒相關腎炎的臨床表現和普通腎炎沒有很大的區別，一般以中到大量蛋白尿和鏡下血尿（需要尿液顯微鏡檢查才能發現）為主，而較少有明顯的肉眼血尿，部分患者可能會有高血壓和腎功能不全，因此不少病人常常在體檢中才被發現。乙肝病毒相關腎炎的確診有賴於腎活檢。免疫組織化學檢查可以發現乙肝病毒抗原在腎組織沉積，這是診斷乙肝病毒相關腎炎關鍵的一步。當然，本病的診斷必須排除其他原因所導致的繼發性腎小球腎炎。