糖尿病心血管病變基礎知識

　　糖尿病的血管病變是常見的糖尿病並發症之一，這也是導致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常見的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎髒、視網膜及皮膚的微血管病變等。

　　一、糖尿病血管病變的分類：

　　1、糖尿病並發大血管病變：糖尿病病人比正常人更容易產生動脈粥樣硬化，而且發展迅速，從而導致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。據報道，在過去患有周圍血管疾病的病人中，有20%發現合並有糖尿病，而在糖尿病的病人中發現有間歇性跛行、肌肉和皮膚萎縮以及下肢壞疽等症狀者也比正常人要高。所以證實有周圍血管疾病的病人應該進一步檢查看是否有糖尿病的存在。目前認為大血管病變的發生與病人的年齡、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有關。

　　2、糖尿病微血管病變：糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網膜、腎髒、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細血管基底膜增厚。視網膜微血管病變多見於青年起病型的糖尿病病人，是造成以後失明的主要原因。糖尿病性腎病多與糖尿病性視網膜病變和糖尿病性神經病變同時存在。糖尿病皮膚微血管病變，可以見於全身任何部位，但以下肢胫骨前和足部皮膚微血管受累產生局部紫绀和皮膚缺血性潰瘍多見。這種潰瘍是淺表的、疼痛性的，而足背動脈搏動良好。

　　二、臨床表現

　　1、高血壓：可有頭昏、頭痛，但有些病人無症狀，僅體檢發現，但應排除其他原因引起的血壓升高，如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、腎小球腎炎等。

　　2、心髒表現：可表現為胸悶、活動後氣促、心絞痛，嚴重者可表現為心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。心界可擴大，心率增快或固定，心音可低鈍，可出現心功能不全的表現：頸靜脈充盈，端坐呼吸，唇發绀，肝脾腫大，下肢水腫。

　　3、腦：可有失語、神志改變、肢體癱瘓等定位體征，伴腦萎縮可表現智力下降、記憶力差、反應遲鈍等。腦血管病變可表現定位體征及神志改變。

　　4、下肢：可有小腿、足部發涼、軟弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息2~3 min後即消失，以後可出現間歇性跛行。在行走一段路程後，小腿腓腸肌、足部酸痛，痙攣性疼痛。如繼續行走，疾病更為加重，而被迫停步，或稍稍休息後，疼痛能緩解。隨病變進展，可出現靜息痛，肢體疼痛等在安靜休息時出現持續性或間歇性加重，嚴重時，出現夜間和白晝持續疼痛與感覺異常。下肢患肢皮膚溫度可降低，皮膚顏色改變，動脈搏動減弱或消失，下肢潰瘍、壞死。

　　三、並發症

　　心梗：糖尿病並發高血壓者比非糖尿病者高4倍，糖尿病並發高血壓時發生心肌梗死明顯高於非糖尿病者。糖尿病患者還可有特異性的微血管病變，可出現在糖尿病發生前8-20年，這種特異性的微血管病變可促使冠心病及心梗的發生，對於糖尿病患者要特別注意低血糖與心髒病發作症狀比較類似，都有心慌、心悸等症狀，低血糖還有渾身發軟，後背處冷汗等，這兩種都是具有突發性的急症，明確辨明病因對挽救患者生命意義重大。

　　腦中風：腦血管發生病變則會導致腦溢血和腦梗塞兩大類，腦溢血直接危及生命，腦梗塞即便是搶救及時也會留下如截癱、失語、半身不遂、反映遲鈍等嚴重影響糖尿病患者生存質量的後遺症，特別要注意的是中風一旦發作，復發率高達70%以上，這對廣大的糖尿病患者來講無疑雪上加霜。

　　腎病：腎病是糖尿病常見的並發症，發病率高達65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。在腎衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。在糖尿病腎病早期患者的小便中有泡沫，伴有輕度腰酸，下肢會有浮腫，用手一摁一個坑，早期發現尚可進行逆轉性治療，一旦進入中晚期，只有靠透析和換腎維持生命。

　　失明：糖尿病血管病變會導致糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼和老年性黃斑病變等，是直接危害視覺的眼部疾病，早期診斷，控制眼底血管病變與進行視覺的防護是減少視覺損傷的關鍵所在，但遺憾的是50%的糖尿病患者對自己的病情一無所知，在早期感覺眼前飛蚊感，逐漸會發展到視物模糊變形，一旦感覺視力明顯受損，則只能進行病情終止性治療而無法逆轉。

　　神經病變：糖尿病患者神經病變的發生除了與血管病變相關之外還與維生素等神經營養的攝入和代謝紊亂有關，神經病變會導致患者皮膚瘙癢刺痛，肢體麻木感覺喪失，神經病變治療復雜，目前尚未有明確的分期，通過相關藥物和理療手段會使症狀得以緩解，但往往難以根治，特別是神經病變引發的各類神經疼，如針刺火燒，更是令患者苦不堪言。

　　性功能障礙：微血管病變和神經病變會共同導致男女性功能障礙，男性表現為勃起障礙，女性表現為性冷淡，一些男性糖尿病患者在遇到這類問題時應該首選從控制血糖和治療血管病變入手，單純的按照男科手段治療不僅於事無補，還會贻誤病情。

　　糖尿病足：下肢靜脈栓塞和血管內皮增厚會導致血管腔隙變窄，患者足部供血不足，因此會有腳涼，皮膚發亮變薄的現象，同時還會發生肢端神經病變導致患者下肢以及足部感覺喪失，針刺、火燒都沒知覺，極易導致外傷感染，大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%-70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽，合並感染者占20%-50%，一旦截肢發生，患者存活很難超過5-7年，只有做到早發現早治療才能避免截肢等嚴重後果。

　　99熱心醫生溫馨提醒：糖尿病心血管病變多種多樣，每一種都是直接危害到身體健康的，所以糖尿病患者應該隨時注意自己的身體，一旦發現情況應立即就醫。