如何護理糖尿病合並冠心病患者？

　　糖尿病合並冠心病為糖尿病患者常見的遠期並發症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。2型糖尿病患者發生冠心病的危險性比普通人群高2～4倍，其病死率在2型糖尿病患者中高達50%。糖尿病合並冠心病的患者臨床表現比非糖尿病冠心病患者嚴重而且隱蔽，又因其病理改變較非糖尿病冠心病廣泛而嚴重，故常規藥物治療療效較差。

　　糖尿病合並冠心病患者的護理

　　要有效控制糖尿病，又要嚴密觀察冠心病的病情進展;既要監測血糖，又要觀察心電圖變化，注意有無心肌缺血，同時注意記錄血流動力學變化、尿量及輸液量。應強調患者的自我控制和保護意識，注意血糖的調節和情緒的調控，特別強調患者的飲食控制，較好地控制血糖，有效地預防冠心病的發生。

　　心理護理

　　冠心病是一種與心理因素相關的慢性軀體性疾病，本組病史10年以上的患者占84%，最長達25年，這種終身性疾病給患者造成極大的痛苦及精神壓力，有的甚至悲觀失望，對治療喪失信心。

　　健康教育

　　健康教育對護理糖尿病合並冠心病患者具有特別重要的作用。目的是幫助患者建立健康行為，獲得最佳心身狀態。首先讓患者對所患疾病有正確認識，確信自己可以和常人一樣生活。

　　健康教育包括本病的發生發展、預後、治療、休息、功能鍛煉，計算每天飲食量、自我注射胰島素、自我監測血糖、尿糖、預防並發症的知識和技能等，提高患者的自我防護意識，及時發現、處理問題。健康教育應延續到患者出院後，以免一些患者住院間遵醫囑，出院後便不能自控，違背醫囑，致使病情加劇再次住院。

　　飲食護理

　　控制飲食也是治療糖尿病合並冠心病的重要措施。原則是清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高蛋白質、高維生素、高纖維素的食物;宜定時、定量、少食多餐;忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物;另外，進餐時間要與胰島素注射時間相配合。飲食治療對糖尿病合並冠心病患者的重要性，需反復強調讓患者有足夠的認識，並能持之以恆地按醫囑進餐，有效地配合治療。

　　預防心力衰竭的護理

　　以控制輸液速度及嚴格掌握輸入液體種類為主。糖尿病患者輸液一般多忌糖而選用鹽液，但血鈉高又可加重心髒負擔而誘發心衰;輸液過多、過少均可導致伴有腎功能低下者發生水電解質紊亂。輸液過程中結合監測血糖、電解質、尿量、尿比重調節輸液速度和調整輸液種類。

　　合並心律失常的護理

　　對出現心律失常的患者除進行心電監護外，需囑患者絕對臥床休息。同時給患者創造安靜的環境，嚴格控制探視。低流量持續吸氧。應用強心藥時需防毒性反應。

　　心肌梗死的護理

　　此類患者應特別注意觀察有無繼發低血糖，以防因低血糖引起心動過速、心律失常、心髒供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心髒損害。此時，血糖宜維持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，應隨時觀察患者有無胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現上述症狀，應及時檢查心電圖，若有心肌缺血，應緊急處理，以免延誤病情。