編者按：
每種降糖藥都各有特點，每位患者病情也千差萬別，在具體用藥時，一定要對兩者加以充分的考慮，從而做出最合理的選擇。對於糖尿病患者而言，沒有“最好”的藥物，只有“最適合”的藥物。
糖尿病患者從患病起，就意味著今後要與降糖藥終生相伴，而科學合理地選用藥物對控制病情至關重要。降糖藥物的品種非常多，如何正確選擇成了擺在基層醫生面前的一道難題。
眾所周知，每類藥物的特性均不相同，每個患者的病情也是千差萬別。作為臨床醫生，既要熟悉臨床上各種降糖藥物的特性（如起效快慢、藥效持續時間長短、代謝特點、降糖效力、服藥方式及不良反應等），又要了解患者的具體病情（如患者年齡、胖瘦、肝腎功能、血糖譜特點、服藥依從性等），只有做到知己知彼，才能百戰不殆。
那麼，臨床醫生究竟該如何根據患者的病情選擇最適合的藥物呢？主要有以下幾條標准：
1.按糖尿病類型選擇藥物
1型糖尿病患者必須終生使用胰島素，而2型糖尿病患者在飲食、運動及口服降糖藥治療效果不佳，或出現嚴重的急性並發症（如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高滲昏迷、乳酸酸中毒等）或慢性並發症（糖尿病視網膜病變、尿毒症等），或處於應激狀態（如嚴重感染、急性心梗、腦卒中等），大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療。除上述情況外，2型糖尿病患者應考慮使用口服降糖藥。
2.按患者體型選擇藥物
理想體重（公斤）＝身高（厘米）－105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑降糖藥，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的不良反應，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利。如果實際體重低於理想體重的10%，則認為體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因為該類藥物有致體重增加的不良反應，對於消瘦者很合適。
3.按高血糖類型選擇藥物
如果餐後血糖高，而空腹血糖正常，則首選-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）或格列奈類。如果空腹血糖高，而餐後血糖大致正常，則可選擇格列美脲、二甲雙胍緩釋片等長效降糖藥物。如果空腹和餐後血糖都高，治療開始即可聯合使用兩種作用機理不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類降糖藥”或者“-糖苷酶抑制劑+雙胍類降糖藥”等。
另外，對於初治時空腹血糖13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用後再改用口服降糖藥。