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超聲消融治糖尿病足

糖尿病足是中老年糖尿病患者常見的合並症,其主要原因是股淺動脈、腘動脈及腘動脈以下中小動脈閉塞。

  黑龍江省省醫院周圍血管病科主任王愛林教授等人自2000年2月起,在國內外首次運用血管內超聲消融術治療糖尿病足,結果證實此法明顯優於傳統的內、外科方法及介入技術。

  據有關資料,糖尿病並發的各種周圍血管病變中,以閉塞性動脈硬化症最為主要,其發病率為非糖尿病病人的11倍,平均發病年齡比後者提前10年。糖尿病的周圍動脈硬化發展快、程度重,一旦發生,其截肢率是非糖尿病人的40倍。

  王愛林等共對26名糖尿病足患者施行過血管內超聲消融術。這些患者糖尿病病史9~20年,平均12年;入院時血糖每升9~18毫摩爾,平均每升12.3毫摩爾。治療前,先對患者進行下肢動脈造影,確定動脈閉塞的部位,然後采用股動脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導管。超聲消融能量為24~45瓦特,消融時間為12~24分鐘。治療結果顯示:有22名患者手術成功,有效率達86.4%,術後皮溫平均增加4攝氏度。9例足趾壞死中,有6例好轉。15例靜息痛中,10例緩解。長期隨訪,有8例發生股淺動脈再閉塞,遠期有效率為64%。

  據王愛林介紹,本組病例術後兩周皮溫、特別是小腿皮溫較術前顯著提高,而足趾皮溫上升不明顯,提示單純靠超聲消融改善糖尿病足趾供血是不夠的,需配合擴血管、抗凝劑治療來促進足趾末梢血運重建。此外,足趾壞死好轉者,均為超聲消融後下肢血運改善者,未好轉者,則為側枝循環稀少者。這說明在控制血糖的基礎上,利用超聲消融重建動脈流出道來增加下肢動脈血流,是治療糖尿病足的重要手段。

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