糖尿病的運動治療

　　規律的運動和飲食控制一樣，是糖尿病兩大基本療法之一，是糖尿病患者綜合治療不可缺少的基本組成部分。浙江省第一醫院內分泌代謝病科董鳳芹

　　一、運動治療的目的和效果

　　改善糖尿病患者能量消耗與儲存的失衡，有助於維持理想的體重或減輕體重；改善胰島素抵抗狀態，有助於糾正糖尿病的多種代謝紊亂，降低血糖，改善脂代謝；改善心髒功能，有助於提高患者的生活質量。運動療法主要適用於血糖在16.7mmol/l以下的糖尿病患者，特別是超重或肥胖者。

　　二、運動治療的潛在危險性

　　運動可升高血壓，有誘發冠心病患者發生心絞痛、心梗或心律失常的危險性；激烈運動可造成增殖性視網膜病變患者發生玻璃體出血；運動增加尿蛋白排洩、加重退行性關節病等；持續高強度的運動還可誘發酮症或酮症酸中毒。運動可促進胰島素的吸收，增加胰島素治療者發生低血糖的危險。

　　有以下情況者不宜進行運動治療：血糖波動大或有低血糖傾向；存在糖尿病急性代謝並發症；沒有得到有效控制的高血壓或冠心病；存在嚴重的自主神經病變；存在嚴重周圍神經病變或足部損傷；不穩定的增殖性視網膜病變。

　　三、運動治療原則與安全性

　　運動治療的原則：運動方案的個體化，每個糖尿病患者均應制定適合自己的運動類型與方式；不宜參加激烈的比賽與運動；運動量應從少量開始，循序漸進，量力而行，持之以恆。

　　運動治療的安全性：選擇運動時機；確定運動強度與頻率；確定每次運動的持續時間。

　　四、運動治療的類型與運動量

　　提倡中等量有氧運動的步行、慢跑、游泳、爬樓、騎自行車、高爾夫球、跳舞、打太極拳等。不適合參加主要是靠肌肉爆發力完成的無氧運動，如舉重、跳高、跳遠等。避免赤足行走和倒行，因可能導致足部損傷或跌倒。

　　運動量的確定，包括運動強度、運動時間與頻率。運動強度決定治療的效果，過低只能起安慰作用；而強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，甚至造成運動損傷。心率與運動強度之間存在線性關系，使用靶心率來反映運動強度的是一個簡便有效的方式。靶心率是指既能獲得較好運動效果，又能確保安全的心率。糖尿病患者運動時的靶心率為170-年齡（歲）左右。達到靶心率的累計運動時間一般以20～30分鐘為宜。患者應掌握正確測定運動中的心（脈）率方法，並結合血糖的變化進行監控。

　　簡單而言，每天餐後1小時後運動30～40分鐘，每周3～5天，即每周150分鐘左右中等強度的有氧運動有助於控制血糖，改善生活質量。即使進行少量的體力活動（如平均每天少至10分鐘）也是有益的。

　　五、運動治療的注意事項

　　應在專業糖尿病醫師和護士的指導下進行；運動定時定量，一般應在餐後1小時後進行為好；監測血糖，最好能在運動前後測定血糖，利於調整運動量與保證安全；對於使用胰島素和/或胰島素促泌劑的患者，鍛煉之前血糖水平低於5.6mmol/L（100mg/dl）時應先補充少量含糖食物；隨身攜帶糖尿病卡片和含糖食物，有利於防治低血糖或其他意外。