5類降糖藥 “誰”唱主角？

　　作者：同濟大學附屬東方醫院內分泌科馮波教授

　　通常而言，糖尿病分為1型和2型，這是一種臨床分類，而與病情嚴重程度無關。糖尿病治療是綜合多方面的，藥物治療是其重要環節。目前，糖尿病治療的口服降糖藥主要包括以下五類：

　　磺脲類

　　其作用機理主要為促進胰島細胞分泌胰島素，其次有促進外周組織胰島素的利用。

　　1、格列吡嗪：短效磺脲類制劑，服用方法為三餐前半小時服，2.5毫克開始用，最大劑量可達每日30毫克。

　　2、格列齊特：中效磺脲類制劑，早晚餐前半小時服，最大劑量為每日240毫克。

　　3、格列本脲：長效磺脲類制劑，容易在體內蓄積，引起難治性低血糖，老年人中慎用。最大劑量為每日15毫克。

　　4、格列美脲：新一代的長效磺脲類制劑。在體內容易與蛋白快速結合和解離，對血糖控制較為穩定。

　　5、瑞易寧：為格列吡嗪的控釋片，在體內緩慢釋放藥物，可每天服用一次，餐前餐後均可服用。

　　雙胍類

　　其作用機理為增加外周組織對葡萄糖的利用，抑制腸內葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出，增加胰島素敏感性。主要有苯乙雙胍和二甲雙胍兩種，苯乙雙胍因其可引起嚴重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲雙胍應用時要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、嚴重的心力衰竭的情況下使用;在肝腎功能不全的患者也要避免使用。

　　苯甲酸衍生物

　　為餐時血糖調節劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐後血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。

　　a-糖苷酶抑制劑

　　作用機理為在腸內與寡糖競爭與a-糖苷酶結合，從而抑制糖的吸收。主要用於餐後高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。

　　噻唑烷二酮類

　　為胰島素增敏劑，作用於細胞核受體，調節細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有肝損、水腫、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。

　　此外還有胰島素治療。近年對胰島素認識有了進一步的提高，臨床上其使用頻率有了明顯的提高。