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糖網症是致盲重要“元凶”

  ●“糖網症”對眼睛的損害是不可逆的,全球有1/4的盲人是因此病而失明的

  ●若能及早發現,積極治療,堅持合理飲食,其病程是有可能停止發展的

  ●患者一旦確診為糖尿病,應定期到眼科檢查,以便及早發現其並發症

  醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授

  隨著人們生活水平的提高,大魚大肉成家常便飯,推杯把盞的飯局常開,導致糖尿病發病率逐年增高,隨之而來的一系列並發症也越來越多見,表現在眼部,包括視網膜病變、白內障、暫時性屈光不正、眼外肌麻痺等,其中視網膜病變(簡稱“糖網症”)最為常見。相關文獻顯示,糖尿病患者視網膜病變的平均發病率高達50%。

  專家指出,“糖網症”對眼睛的損害是不可逆的,全球有1/4的盲人是因此病而失明的。但若能及早發現,積極配合正確的治療,堅持合理的飲食,其病程是有可能停止發展的。臨床觀察發現,血糖控制不好的糖尿病患者,20年後有80%以上發生了視網膜病變,而血糖控制良好的患者,只有10%左右出現視網膜病變。因此,建議患者一旦確診為糖尿病,應定期到眼科檢查,以便及早發現其並發症。

  病例

  視力下降,查出糖尿病

  61歲的張姨近幾個月來看東西有點模糊,滴眼藥水也不管用,便在眼鏡城配了副新的老花鏡,但仍無濟於事,到醫院一檢查,醫生竟懷疑她是糖尿病引起的視網膜病變。一查血糖,果然被不幸言中。

  “我一直都不胖,也沒有多食、多飲和多尿的症狀,怎麼就得了糖尿病呢?”張姨很納悶。

  “臨床上,‘三多一少’(即多食、多飲、多尿和消瘦)症狀不明顯的患者確有不少人是因眼部病變,首診於眼科才發現患有糖尿病的。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授指出,糖尿病的眼部並發症在臨床上並不少見,除了像張姨這樣出現視力下降的症狀外,還可有斜視、復視、出現眼前黑影等,到眼科可查出視網膜病變、白內障、暫時性屈光不正、眼外肌麻痺等病症。

  “其中,視網膜病變最為常見。文獻報道顯示,糖尿病的視網膜病變平均發病率高達50%。”黃仲委指出,糖尿病會引起視網膜血管失調,糖尿病眼病視網膜病變簡稱“糖網症”,病症的發生率隨著患糖尿病時間的增長而提高。有資料顯示,病程在5年以下的糖尿病患者發病率為38%~39%;病程5~10年者為50%~56.7%;10年以上者眼底改變增至69%~90%。因此,如果患者因視力受損首診於眼科發現是“糖網症”,多可以推斷其糖尿病病史可能有5年甚至以上。

  提醒

  “糖網症”傷眼不可逆

  “糖網症一旦發生,是不可逆的,且會進一步發展。”據黃仲委介紹,糖網症分背景性視網膜病變和增殖性視網膜病變兩大類。其中,背景性糖網症多見於病發的初期,大部分患者不會察覺到視力受損,眼底僅見微血管瘤、點狀出血、硬性滲出,更輕微的可能要通過眼底熒光血管造影才能發現。而增殖性糖網症是導致視覺受損的原因,表現為廣泛毛細血管閉塞,棉絮樣斑、點狀出血,廣泛微血管異常,嚴重者可致視網膜產生新生血管和纖維增殖,收縮牽拉視網膜脫離,不但可嚴重影響視力,甚至致盲,全球有1/4的盲人是因此病而失明的。

  正因如此,黃仲委提醒說,患者一旦確診為糖尿病,應定期到眼科檢查。若出現視力下降、復視等症狀,更應及時就診。對於沒有出現視網膜病變的糖尿病人,即便視力是1.0,亦要每年擴瞳詳查一次眼底;病程在5年以上者,應每半年檢查一次,必要時還需進行眼底熒光血管造影;若已經出現病變,則需要1~2個月檢查一次。

糖網症是致盲重要“元凶”

  “一旦患上糖尿病眼病,千萬不要諱疾忌醫,更不要相信‘糖尿病眼病能根治’的虛假宣傳。”黃仲委指出,由於人們對糖尿病的眼部並發症缺乏認識,很多患者是在視力明顯下降,甚至影響到正常工作和生活後才就醫的,白白錯過了最佳治療時機。不少老年患者甚至把視力下降認為是白內障所致,未意識到眼底病變的不可逆後果。

  “糖網症一旦出現,患者應接受與其終生伴隨這一事實。”黃仲委稱,只要客觀、樂觀地面對,積極配合治療,堅持合理飲食,糖網症是有可能停止發展的。

  治療

  先控制血糖,再對症施治

  “糖網症的治療,首先要治療它的病根——糖尿病。”黃仲委指出,將血糖降至正常或接近正常,是防止、延緩或減輕糖網症的重要措施。在這個基礎上,根據不同病程,還可采取以下治療手段:

  藥物保守治療

  對象:早期單純型糖網症患者。

  西藥:(1)抗血小板聚集藥,如阿司匹林、潘生丁等;(2)抗凝藥物,如肝素;(3)促纖溶藥物,如尿激酶、鏈激酶等。

  中藥:從中醫角度來看,糖網症早期多屬肝腎陰虛或氣陰兩虛,選服中成藥六味地黃丸、石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸,有一定療效;亦可用黃芪、西洋參、田七打粉沖服,具體比例分量應由醫生根據個人體質而定;對於視網膜出血者,可服用復方丹參滴丸、復方血栓通膠囊等;對於眼底出血久不吸收者,采用靜脈滴注丹參注射液有一定療效。

  激光治療

  對象:出現新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的糖網症患者,對嚴重白內障、玻璃體積血、視網膜水腫者效果不好甚至無效。

  特點:激光治療可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管,有可能阻止視網膜病變的發展。但是激光治療也不是萬能的,即使正確的光凝治療,也會對視力、視野等造成一定損害。

  玻璃體切割術

  對象:糖網症增殖期患者。

  特點:糖尿病患者視網膜病變到了中晚期,出現玻璃體積血,且積血長時間不吸收(一般密切觀察3個月),玻璃體增殖,有牽拉性視網膜脫離危險,就必須施行玻璃體切除手術,爭取最大限度地保留殘存視力。

  飲食

  忌飲酒忌飲食過鹹

  “飲食調控是治療糖網症的基礎。”黃仲委介紹,有臨床觀察發現,血糖控制不好的糖尿病患者,20年後有80%以上發生了視網膜病變,而血糖控制良好的患者,只有10%左右出現視網膜病變。糖尿病患者出現糖網症,跟血糖一直控制不太理想有關,這時更應“亡羊補牢”,在日常飲食中更應特別注意。

  宜:宜多食粗纖維類食物和莖葉類蔬菜;宜補充高蛋白質食物,攝入量要與正常人相當或稍高,但出現有合並症時,應按醫生的指導決定蛋白質的攝入量;宜適當補充維生素、微量元素,粗糧、堅果、葉菜、肉類、家禽、蛋、豆類、薯類、海產品、茶葉等適當搭配食用,一些含有多種維生素和微量元素的保健品也可在醫生指導下服用。

  忌:忌糖類和甜食,但限制米飯、面食等主食量不能“矯枉過正”,少食多餐,以免常處饑餓狀態影響健康;忌高脂肪膳食,限制食用油脂、動物脂肪及高膽固醇食品,尤其是肥胖患者,應減少熱能的攝入,脂肪攝入每日不宜超過40克;忌吃過鹹食物,一天的食鹽量不要超過6克;忌飲酒,特別是烈性酒,空腹飲用損傷更大,可以引起低血糖症,血糖波動過大、酮症酸中毒等可加重糖尿病病情。

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