糖網症是致盲重要“元凶”

　　●“糖網症”對眼睛的損害是不可逆的，全球有1/4的盲人是因此病而失明的

　　●若能及早發現，積極治療，堅持合理飲食，其病程是有可能停止發展的

　　●患者一旦確診為糖尿病，應定期到眼科檢查，以便及早發現其並發症

　　醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授

　　隨著人們生活水平的提高，大魚大肉成家常便飯，推杯把盞的飯局常開，導致糖尿病發病率逐年增高，隨之而來的一系列並發症也越來越多見，表現在眼部，包括視網膜病變、白內障、暫時性屈光不正、眼外肌麻痺等，其中視網膜病變（簡稱“糖網症”）最為常見。相關文獻顯示，糖尿病患者視網膜病變的平均發病率高達50%。

　　專家指出，“糖網症”對眼睛的損害是不可逆的，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。但若能及早發現，積極配合正確的治療，堅持合理的飲食，其病程是有可能停止發展的。臨床觀察發現，血糖控制不好的糖尿病患者，20年後有80%以上發生了視網膜病變，而血糖控制良好的患者，只有10%左右出現視網膜病變。因此，建議患者一旦確診為糖尿病，應定期到眼科檢查，以便及早發現其並發症。

　　病例

　　視力下降，查出糖尿病

　　61歲的張姨近幾個月來看東西有點模糊，滴眼藥水也不管用，便在眼鏡城配了副新的老花鏡，但仍無濟於事，到醫院一檢查，醫生竟懷疑她是糖尿病引起的視網膜病變。一查血糖，果然被不幸言中。

　　“我一直都不胖，也沒有多食、多飲和多尿的症狀，怎麼就得了糖尿病呢？”張姨很納悶。

　　“臨床上，‘三多一少’（即多食、多飲、多尿和消瘦）症狀不明顯的患者確有不少人是因眼部病變，首診於眼科才發現患有糖尿病的。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授指出，糖尿病的眼部並發症在臨床上並不少見，除了像張姨這樣出現視力下降的症狀外，還可有斜視、復視、出現眼前黑影等，到眼科可查出視網膜病變、白內障、暫時性屈光不正、眼外肌麻痺等病症。

　　“其中，視網膜病變最為常見。文獻報道顯示，糖尿病的視網膜病變平均發病率高達50%。”黃仲委指出，糖尿病會引起視網膜血管失調，糖尿病眼病視網膜病變簡稱“糖網症”，病症的發生率隨著患糖尿病時間的增長而提高。有資料顯示，病程在5年以下的糖尿病患者發病率為38%～39％；病程5～10年者為50%～56.7％；10年以上者眼底改變增至69%～90％。因此，如果患者因視力受損首診於眼科發現是“糖網症”，多可以推斷其糖尿病病史可能有5年甚至以上。

　　提醒

　　“糖網症”傷眼不可逆

　　“糖網症一旦發生，是不可逆的，且會進一步發展。”據黃仲委介紹，糖網症分背景性視網膜病變和增殖性視網膜病變兩大類。其中，背景性糖網症多見於病發的初期，大部分患者不會察覺到視力受損，眼底僅見微血管瘤、點狀出血、硬性滲出，更輕微的可能要通過眼底熒光血管造影才能發現。而增殖性糖網症是導致視覺受損的原因，表現為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點狀出血，廣泛微血管異常，嚴重者可致視網膜產生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網膜脫離，不但可嚴重影響視力，甚至致盲，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。

　　正因如此，黃仲委提醒說，患者一旦確診為糖尿病，應定期到眼科檢查。若出現視力下降、復視等症狀，更應及時就診。對於沒有出現視網膜病變的糖尿病人，即便視力是1.0，亦要每年擴瞳詳查一次眼底；病程在5年以上者，應每半年檢查一次，必要時還需進行眼底熒光血管造影；若已經出現病變，則需要1~2個月檢查一次。

　　“一旦患上糖尿病眼病，千萬不要諱疾忌醫，更不要相信‘糖尿病眼病能根治’的虛假宣傳。”黃仲委指出，由於人們對糖尿病的眼部並發症缺乏認識，很多患者是在視力明顯下降，甚至影響到正常工作和生活後才就醫的，白白錯過了最佳治療時機。不少老年患者甚至把視力下降認為是白內障所致，未意識到眼底病變的不可逆後果。

　　“糖網症一旦出現，患者應接受與其終生伴隨這一事實。”黃仲委稱，只要客觀、樂觀地面對，積極配合治療，堅持合理飲食，糖網症是有可能停止發展的。

　　治療

　　先控制血糖，再對症施治

　　“糖網症的治療，首先要治療它的病根——糖尿病。”黃仲委指出，將血糖降至正常或接近正常，是防止、延緩或減輕糖網症的重要措施。在這個基礎上，根據不同病程，還可采取以下治療手段：

　　藥物保守治療

　　對象：早期單純型糖網症患者。

　　西藥：（1）抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；（2）抗凝藥物，如肝素；（3）促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。

　　中藥：從中醫角度來看，糖網症早期多屬肝腎陰虛或氣陰兩虛，選服中成藥六味地黃丸、石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，有一定療效；亦可用黃芪、西洋參、田七打粉沖服，具體比例分量應由醫生根據個人體質而定；對於視網膜出血者，可服用復方丹參滴丸、復方血栓通膠囊等；對於眼底出血久不吸收者，采用靜脈滴注丹參注射液有一定療效。

　　激光治療

　　對象：出現新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的糖網症患者，對嚴重白內障、玻璃體積血、視網膜水腫者效果不好甚至無效。

　　特點：激光治療可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管，有可能阻止視網膜病變的發展。但是激光治療也不是萬能的，即使正確的光凝治療，也會對視力、視野等造成一定損害。

　　玻璃體切割術

　　對象：糖網症增殖期患者。

　　特點：糖尿病患者視網膜病變到了中晚期，出現玻璃體積血，且積血長時間不吸收(一般密切觀察3個月)，玻璃體增殖，有牽拉性視網膜脫離危險，就必須施行玻璃體切除手術，爭取最大限度地保留殘存視力。

　　飲食

　　忌飲酒忌飲食過鹹

　　“飲食調控是治療糖網症的基礎。”黃仲委介紹，有臨床觀察發現，血糖控制不好的糖尿病患者，20年後有80%以上發生了視網膜病變，而血糖控制良好的患者，只有10%左右出現視網膜病變。糖尿病患者出現糖網症，跟血糖一直控制不太理想有關，這時更應“亡羊補牢”，在日常飲食中更應特別注意。

　　宜：宜多食粗纖維類食物和莖葉類蔬菜；宜補充高蛋白質食物，攝入量要與正常人相當或稍高，但出現有合並症時，應按醫生的指導決定蛋白質的攝入量；宜適當補充維生素、微量元素，粗糧、堅果、葉菜、肉類、家禽、蛋、豆類、薯類、海產品、茶葉等適當搭配食用，一些含有多種維生素和微量元素的保健品也可在醫生指導下服用。

　　忌：忌糖類和甜食，但限制米飯、面食等主食量不能“矯枉過正”，少食多餐，以免常處饑餓狀態影響健康；忌高脂肪膳食，限制食用油脂、動物脂肪及高膽固醇食品，尤其是肥胖患者，應減少熱能的攝入，脂肪攝入每日不宜超過40克；忌吃過鹹食物，一天的食鹽量不要超過6克；忌飲酒，特別是烈性酒，空腹飲用損傷更大，可以引起低血糖症，血糖波動過大、酮症酸中毒等可加重糖尿病病情。