受傷的糖尿病足患者

　　糖尿病肢端壞疽大多發生於中老年人；男多於女，男女之比為3∶2;病程平均約10年，壞疽部位下肢多見，占92.5%，上肢少見，約占7.5%;單側發病約占80%，雙側同時發病約占20%;足趾和足底同時壞疽的多見，占77.5%;足趾和小腿同時壞疽占5%，僅小腿壞疽占5%;足趾或手指發病占12.5%。

　　壞疽的臨床類型有干性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。

　　糖尿病肢端壞疽的特點

　　糖尿病肢端壞疽大多發生於中老年人；男多於女，男女之比為3∶2;病程平均約10年，壞疽部位下肢多見，占92.5%，上肢少見，約占7.5%;單側發病約占80%，雙側同時發病約占20%;足趾和足底同時壞疽的多見，占77.5%;足趾和小腿同時壞疽占5%，僅小腿壞疽占5%;足趾或手指發病占12.5%。

　　臨床類型有干性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。

　　（1）濕性壞疽。肢端體表局部軟組織糜爛，形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚則爛斷肌腱，骨質受破壞，大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物。此型壞疽多見，占72.5%，主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微循環障礙。

　　（2）干性壞疽。受累肢端末梢缺血壞死，干枯變黑，病變界線清楚，發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約占7.5%，其主要病理基礎是中小動脈閉塞所致缺血性壞死。

　　（3）混合型壞疽。約占20%。微循環障礙和小動脈阻塞兩類病變並存，既有肢端的缺血干性壞死，又有足和（或）小腿的濕性壞疽。

　　糖尿病肢端壞疽的分級

　　0級：無開放性病變，明顯供血不足。

　　Ⅰ級：淺表潰瘍。可由水疱或其他損傷所致，或自發產生。

　　Ⅱ級：潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關節。

　　Ⅲ級：深部潰爛感染，並有骨髓炎和膿瘍窦道形成。

　　Ⅳ級：有趾及和（或）部分足壞疽。

　　Ⅴ級：全足壞疽，一般需截肢。

　　糖尿病肢端壞疽的治療

　　（1）采用飲食控制及藥物治療，嚴格控制糖尿病，使血糖接近正常水平，且避免低血糖的發生。

　　（2）局部外科處理。壞疽局部清創、敷以抗菌和改善微循環的藥物。

　　（3）抗凝治療。潘生丁、腸溶阿司匹林、中藥活血化瘀劑。

　　（4）改善微循環。山莨菪鹼的應用。

　　（5）抗菌治療。根據細菌培養和藥敏試驗結果選用相應的抗生素。

　　（6）其他療法。給予神經營養劑、補充微量元素鋅、高壓氧治療。

　　（7）截趾和（或）截肢手術。

　　（8）動脈重建手術。