血糖不高為何還口渴多尿

　　病例

  　　趙先生家住唐山，年近不惑。4年前單位查體時發現血糖高，確診為2型糖尿病。當時患者並無明顯的自覺症狀，以後一直堅持飲食控制和藥物治療，血糖控制尚可。     　　近半年來，患者逐漸出現口渴、多飲、多尿等症狀，並有進行性加重的趨勢，現在每天至少要喝兩暖瓶水，尿量達6000～7000毫升/天，每天夜裡為解小便要起來10多次，嚴重影響睡眠。為此，他曾就診於當地幾家大醫院，均考慮是糖尿病所致，但治療後症狀總不見好轉，為此，他特意從唐山來到濟南就醫。   　　入院後，筆者經詳細了解他的病史，並做了全面檢查，支持2型糖尿病的診斷。但該患者的尿比重很低，只有1.002(正常值為1.015～1.025)，尿滲透壓也很低，隨後又給他做了“禁水－加壓素試驗”，結果禁水後病人尿量不減，尿比重及尿滲透壓均無明顯升高，注射“垂體加壓素”後他才出現尿量明顯減少，尿比重及尿滲透壓升高。   　　符合“中樞性尿崩症”的特征，蝶鞍x線照片及腦垂體核磁檢查(MIR)沒發現占位病變及其他異常，最後確診是“特發性中樞性尿崩症”，病人最終診斷為2型糖尿病合並特發性中樞性尿崩症。在維持原來降糖治療的基礎上，給予抗利尿激素(商品名：彌凝)替代治療，病人口渴、多飲、多尿症狀很快消失，病情好轉出院。   　　解讀   　　口渴、多飲，不是糖尿病的“專利”   　　“三多一少”是糖尿病的典型症狀，所以，一提到“口渴、多飲、多尿”這些症狀，人們自然就會想到糖尿病。但要強調的是，這些症狀並非糖尿病患者所特有，其他許多疾病如尿崩症(包括中樞性及腎性)、各種原因所致的高鈣血症(如甲旁亢)、精神性多尿等，均可引起多尿、多飲等症狀。   　　1、精神性多尿：主要是精神因素引起煩渴、多飲所致多尿與低比重尿。本病以女性多見，病人“多飲在先、多尿在後”，白天尿量大於夜間尿量，症狀受情緒的影響，病人同時伴有其他神經症的症狀，“禁水—加壓素試驗”為正常。   　　2、中樞性尿崩症：是由下丘腦—神經垂體病變導致的。病人表現為嚴重的多尿、多飲，尿比重及尿滲透壓降低，禁水—加壓素試驗呈陽性。禁水後，病人尿量仍多，尿比重及尿滲透壓升高不明顯，在注射抗利尿激素後，尿量明顯減少，尿液濃縮，尿比重及尿滲透壓明顯升高。   　　3、腎性尿崩症：是一種家族性X連鎖遺傳性疾病。往往出生後即出現症狀，多為男性，女性表現為輕症，並可致生長發育遲緩。   　　4、慢性腎髒疾病：主要是腎小管疾病，可影響腎髒濃縮功能而引起多尿、口渴等症狀，但多有原發病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。   　　5、高鈣血症：甲旁亢、多發性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血症，高鈣血症可抑制遠端腎小管水重吸收的作用，導致多尿、多飲，夜尿增多，嚴重者頗似尿崩症。   　　幾點臨床體會   　　1、“三多一少”症狀並非絕對是糖尿病。換言之，糖尿病以外的其他許多疾病也可引起類似症狀，因此，臨床不能完全憑症狀診斷糖尿病。   　　2、當糖尿病患者症狀不能完全用高血糖來解釋時，應拓寬思路，想想患者是否同時伴有其他可引起多尿、多飲的疾病，並做相應的排查，以明確診斷。   　　3、醫生在采集病史以及結合化驗結果分析病情時，一定要耐心仔細，爭取面面俱到，並認真做好鑒別診斷，千萬不能想當然。