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糖尿病如何鑒別診斷?

      由於多種疾病或因素均可引起葡萄糖耐量降低或空腹血糖增高,因此必須與原發性糖尿病相鑒別。

    (l)腎性糖尿:大多因為腎小管重吸收功能低下,如腎病綜合征、慢性腎炎,或由於先天性腎小管細胞功能缺陷,使腎小管對葡萄糖的重吸收發生障礙,腎排糖阈下降,病人血糖雖正常,但尿糖卻為陽性。不過其葡萄糖耐量均正常,血胰島素也正常。一般無“三多一少”症狀。腎性糖尿多發生在青、中年,男性多於女性。少數婦女在妊娠期可因腎小球濾過率增加,暫時性腎糖閉低下也可出現糖尿,但須與原發性糖尿病加以鑒別。

    (2)飯後糖尿:因糖類在胃腸道吸收過速,如胃空腸吻合術後、甲狀腺功能亢進、植物神經功能紊亂和嚴重肝病等,進食後可出現暫時性高血糖和尿糖。但口服葡萄糖耐量試驗、空腹血糖正常,半小時和l小時血糖超過正常,2小時和3小時血糖正常或低於正常。除肝病外,靜脈注射葡萄糖田量試驗正常。

    (3)應激性糖尿:在腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗塞等疾患時,可出現暫時性高血糖和尿糖。

    (4)繼發性糖尿病:胰源性糖尿病,如胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌;內分泌性糖尿病,如甲狀腺功能亢進,嗜鉻細胞瘤、柯興氏綜合征等,可從病史和臨床表現予以鑒別。

    (5)慢性疾病長期體力活動減少或臥床休息者,會使葡萄糖耐量減低,但空腹血糖一般正常。饑餓及營養不良:者,體內組織利用葡萄糖的能力減弱、胰島素分泌減少,故也可有葡萄糖耐量降低,偶有糖尿出現。

    (6)藥物:某些藥物可影響葡萄糖耐量,故應在試驗前停藥3~7天。甚至一個月以上。升高血糖的藥物有:促腎上腺皮質激素如可的松、生長激素、兒茶酚膠、咖啡因、速尿、胰升血糖素、消炎痛、異煙肼、尼古丁、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類利尿藥和苯妥因鈉等。降低血糖藥物有:他巴唑、心得安、乙醇、水楊酸鹽、磺腮類藥等。



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