糖尿病患者應該如何正確使用胰島素呢?

　　糖尿病患者應該如何正確使用胰島素呢?

　　一、胰島素治療的目的

　　強化胰島素治療，有效地控制血糖，是患者血糖水平達到或接近生理水平，可防止或延緩糖尿病慢性並發症的發生，提高生活質量，可緩解症狀，使糖尿病兒童能正常發育，糖尿病孕婦渡過妊娠分娩期，過著積極而完全的生活。我們認為胰島素的使用是根據病情所決定，1型糖尿病和2型糖尿病出現嚴重並發症時必須要用。

　　二、胰島素治療適應症

　　①1型糖尿病

　　②2型糖尿病口服藥失效(除外不配合，自我關懷差或僅有失效歷史)急性並發症或嚴重慢性並發症應激情況(感染、外傷、手術等)嚴重疾病(如結核病等)肝腎功能衰竭

　　③妊娠糖尿病

　　④各種繼發性糖尿病(胰腺切除、腎上腺皮質增多症、慢性鈣化性胰腺炎等)

　　三、目前臨床上常用的胰島素按作用時間分類

　　⑴短效胰島素：即普通胰島素。

　　⑵中效胰島素：即中性魚精蛋白鋅胰島素(NpH)

　　⑶長效胰島素：即魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

　　四、胰島素的使用及調整原則

　　胰島素的初始劑量應遵循個體化的原則，初始劑量宜小，根據治療反應逐漸調整。

　　(1)1型糖尿病

　　1型糖尿病患者所需胰島素劑量平均為0.7~0.8U/(kg?d)，青春期所需劑量可以增至1.2~1.4U/(kg?d)，初始劑量可以按0.4~0.5U/(kg?d)給予。

　　(2)2型糖尿病

　　所需胰島素劑量的個體差異更大，很難給出一個平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。一般全日胰島素劑量可給20～30U，分3次於餐前皮下注射。以後根據血、尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。

　　胰島素劑量的調整，應該根據多次血糖監測的結果，尿糖僅作為參考。

　　多數患者的初始劑量偏小，需要逐步加量，但劑量改動不要太頻繁，一般3~4天調整一次，並且每次增減以2~4U為宜，並使胰島素劑量與飲食、運動量保持相對平穩的動態平衡。

　　如果早晨空腹血糖控制不佳，在排除夜間地血糖所引起的蘇木傑反應後，需增加晚餐前中效劑量。

　　早餐後和(或)中餐前血糖控制不好要增加早餐前短效劑量。

　　晚餐前血糖控制不滿意應增加早餐前中效劑量。

　　反之，如果以上各時象血糖偏低則減少相應時點胰島素劑量。

　　五、胰島素治的副作用

　　1、全身反應：低血糖反應、過敏反應、胰島素性水腫、屈光不正、高胰島素血症、肥胖、產生抗體而形成胰島素抗藥性。

　　2、局部反應：①注射部位皮膚紅腫、發熱、發癢、皮下有硬結;②皮下脂肪萎縮或皮下脂肪纖維化增生。

　　六、各種胰島素制劑使用時有哪些注意事項

　　(1)只有短效者可以靜滴，中效及長效者僅能從皮下或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

　　(2)正規胰島素近年已制成中性，pH=7.2～7.4，可與任何其他胰島素混合使用。

　　(3)在使用高純度胰島素時，劑量宜稍減。

　　(4)在配制混合胰島素時，在抽取時必須先吸正規胰島素，後吸魚精蛋白鋅胰島素。

　　(5)胰島素制劑於高溫環境下易於分解失效，故須保存在8-10℃冷藏器內。