糖尿病足常見的治療方法

作為糖尿病的主要並發症之一，糖尿病足已經逐漸成為糖尿病患者最大的隱患之一，得到越來越多患者和醫生的關注。總體來說，在積極降低血糖，緩解糖尿病病情的前提下，現在的主要治療方法不外乎內治和外治兩種方式。下面就讓我們具體的了解一下相關的內容：

1、糖尿病足的外治法

(1)清創法：

① 切開清創引流術：適於局部膿腫、口小腔大的窦道、蜂窩織炎，多呈濕性壞疽，壞死組織達筋膜肌肉以下，局部腫脹明顯、感染嚴重，生命體征平穩，血糖難以控制及全身狀況良好者。

② 蠶食清創法：適於創面色澤紫暗或蒼白，預知一次性清創難以承受者;多呈干性壞疽或混合性壞疽，生命體征不平穩，全身狀況不良者。

(2)外洗藥：

① 三黃洗劑：適於形成窦道創面膿出較多，局部組織紅腫熱痛，累及骨質，窦道久不愈合者。

組成：大黃，黃連，黃柏，連翹。

用法：用注射器抽取藥液反復沖洗窦道，每日3-5次。

② 溫足外洗方：適用於足部麻木、發涼，畏寒怕冷，遇寒加重者。

組成：桂枝，威靈仙，川芎，川烏，草烏，細辛，川椒，當歸。

用法：藥液溫度在35-40℃，熏洗足部，20-30分鐘。

③ 解毒洗劑：適用於肢體壞死組織較多，創面滲出多，局部組織紅腫熱痛。

組成：苦參，蚤休，黃柏，黃連，茵陳，澤蘭，桔梗，地丁。

用法：藥液溫度在35-40℃，熏洗足部，20-30分鐘。

(3)外敷藥：

① 紅腫或成膿未潰屬陽證者，可以用金黃膏外敷。

② 潰後膿液不多，創面紅腫熱痛，可以用紫草油膏外敷。

③ 創面微有紅腫熱痛，膿液不多，新肉不生，可以用清疽生肌膏外敷。

④ 創面不紅不腫無膿液，肉芽色淡，新肉不生，可以用黃芪生肌膏外敷。

⑤ 生肌散外敷：適用於壞死組織已經清除，創面久不愈合者。

2、糖尿病足的內治法糖尿病足的中醫內治法分為：瘀血阻絡、熱毒熾盛、陽虛血瘀、氣陰兩虛。

(1)瘀血阻絡症以患肢發涼，麻木不仁，酸楚疼痛，痛有定處，狀如針刺，下肢肌膚暗紅或青紫，肢端有瘀斑，活動後皮膚呈蒼白色，步態跛行，太溪脈細微，舌紫暗或有瘀斑苔薄白，脈沉細為主者。

該型系因消渴病久，耗傷氣血，營衛兩虛，血不營筋，脈絡空虛而肢體麻木不仁，酸楚乏力;氣為血之帥，氣行則血行，氣虛血行不暢，經脈痺阻，不通則痛;營血虛少，脈道空虛則 陽脈、太溪脈微弱。血脈阻絡則肌膚暗紅或青紫，肢端瘀斑。多見於血管早期病變、血管缺血、缺氧。

辨證論治：治則擬益氣活血，化瘀止痛;方藥以血府逐瘀湯加減：當歸、生地、川芎、赤芍、桃仁、紅花、黃芪、牛膝、雞血籐。

取方中當歸養血和血為君藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通脈止痛為臣藥;黃芪甘溫益氣以助血行，生地清熱養陰，養血活血為佐藥;牛膝舒筋通絡，引藥下行為使藥。 諸藥合用以達益氣活血，化瘀止痛之效。

加減：下肢紅腫熱痛加蒲公英、紫地丁、丹皮、銀花、連翹以清熱解毒，防熱毒內蘊，而致成膿潰爛;肢體發涼，疼痛劇烈，舌質淡紅者加桂枝、乳香、沒藥、丹參以溫經通絡，活血止痛。

(2)熱毒熾盛症以患肢劇痛，晝輕夜重，神疲乏力，渴喜冷飲，下肢局部紅腫、熱痛、膿液惡臭，趾端壞疽，煩躁易怒，舌質暗紅或紅绛， 陽脈、太溪脈細微或消失，苔薄黃或灰黑，脈弦數或洪數。

本型系因消渴病日久傷陰，或素體陰虛內熱，或外感熱邪，邪熱化火蘊毒，熱毒熾盛而症見煩躁易怒，渴喜冷飲;熱毒壅滯則紅腫、熱痛，“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”，故足趾潰爛，膿液黃稠。經脈痺阻，不通則痛。“壯火食氣”致氣虛神疲倦怠。證屬消渴病熱毒熾盛。本證見於糖尿病足感染嚴重階段。

辨證論治：治則擬清熱解毒，活血止痛;方藥以四妙勇安湯加減：玄參、銀花、紫花地丁、連翹、丹皮、生地、蒲公英、白芷、赤芍、當歸、甘草。

取方中玄參、赤芍、丹皮、生地清血分熱毒。滋陰涼血為君藥;銀花、連翹、蒲公英、紫地丁清熱解毒為臣藥;當歸養血活血通絡為佐藥：白芷清熱祛風，瀉火排膿，甘草調和諸藥，以協解毒為使藥。華佗在 《 神醫秘傳》中指出：“宜於生甘草研細末麻油調敷，內服金銀花三兩，玄參三兩，當歸二兩，甘草一兩水煎服舊一劑”。

加減：大便秘結者加生大黃、芒硝以通腑洩熱;發熱者加連翹、黃柏、荊芥以清熱解毒透表;疼痛劇烈者加皂角刺、乳香、沒藥以活血排膿止痛;苔黃膩者加藿香、佩蘭以芳香化濁。

(3)陽虛血瘀症以形寒怕冷，肢體冷痛，夜間尤甚;局部漫腫，膚色不紅、不熱或觸之微熱，跌陽脈微弱，舌質淡胖苔薄白，脈沉遲而細為主者。

本證多系營血虛虧，陰寒內盛，寒凝血瘀，血脈不通，陽虛無以溫煦而形寒怕冷;陽氣不能通達四肢則肢體冷痛;寒為陰邪，夜為至陰，寒凝痰滯，疼痛人夜尤甚;痺阻肌肉筋骨血脈之中，則局部漫腫，膚色不紅、不熱或觸之微熱，營血虛虧，血脈不充，則趺陽脈微弱，證屬陽虛血瘀。多見於糖尿病下肢嚴重缺血性血管病變。

辨證論治：治則擬溫陽補血，散寒通滯;方藥以陽和湯加味：熟地、鹿角膠、當歸、麻黃、姜炭、白芥子、赤芍、肉桂。

方中重用熟地溫補營血為君藥：鹿角膠性溫為血肉有情之品，生精補髓，養血助陽，強壯筋骨，鹿角膠配熟地補而不膩為臣藥;姜炭、肉桂破陰和陽，溫經通脈為佐藥;當歸、赤芍養血和血，麻黃、白芥子通陽散滯而消痰結為使藥;諸藥合用具有溫陽補血，宣通血脈，散寒止痛。

加減：下肢厥冷，皮膚青紫者加附子、牛膝以加強溫經通脈之力;下肢紫暗瘀斑者加紅花、桃仁、雞血籐以加強活血化瘀之功;疼痛劇烈者加乳香、沒藥以加強止痛之效。

(4)氣陰兩虛症見患肢疼痛較輕，瘡口膿汁清稀，經久不愈合，神疲倦怠，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，少氣懶言，舌淡胖苔薄白，脈虛細，跌陽脈消失。

基於禀賦素弱，久病傷正，氣血雙虧。氣虛血少不能榮於上則神疲倦怠少氣懶言，面色蒼白或萎黃;氣血兩虛不能充養血脈，則瘡口膿液清稀，經久不合，跌陽脈消失;心主血，血虛不能養心則心悸失眠;舌脈均為氣血虛虧之候，證屬脾腎不足，氣陰兩虛。見於糖尿病足，下肢慢性潰瘍。

辨證論治：治則擬補益脾腎，托裡生肌;方藥以八珍湯加味：黨參、黃芪、白術、雲苓、川芎、白芍、生地、肉桂、皂角、陳皮。

取方中黃芪補中益氣，托裡生肌為君藥;黨參、白術、雲苓、肉桂以健脾溫腎，以助生化之源，扶正祛邪為臣藥;當歸、川芎、白芍、生地以養血和營;佐以皂角以增強排膿之力，使以陳皮理氣寬中，補而不膩，諸藥相伍共奏扶正培本，脾腎氣血雙調，以達托裡生肌之效。

加減：形寒肢冷，腎陽虛虧者加鹿角膠以溫補腎陽;口干心悸者加麥冬、龜甲以堅陰培元;瘡口膿液清稀加附子、肉桂加強溫陽祛寒;瘡口經久不愈合者加皂角刺。

很多糖尿病患者因為不重視糖尿病足，沒有早預防，早發現，早治療，而讓糖尿病足成為截肢甚至死亡的主要原因。不過，一旦患上糖尿病足，也不要過於擔心，只要您聽從醫囑，正確治療，就能得到有效控制。