高齡糖尿病患者應警惕高滲性昏迷

　　由於高滲性昏迷極易導致死亡，因此糖尿病患者尤其是高齡患者應對這種疾病具備一定認識以免誤診而贻誤病情。

　　患者李大娘，82歲。最近一個月她經常出現煩渴、多飲、多尿的症狀，一天要喝5暖壺的水，家屬誤解老人是“上火”了，讓她大量吃水果，可是口渴、多尿的症狀反而加劇，而且老人的精神狀態極差，不僅感到胸悶氣短還伴有嚴重的嗜睡。到附近醫院就診，大夫判斷李大娘患的是心髒病，由於患者症狀越發嚴重，並已出現意識不清、煩躁不安，必須用力按住才能制止其躁動，大夫推薦她前往泰達國際心血管病醫院接受專業治療。

　　2009年2月17日李大娘住進泰心醫院內科病區。入院後，醫生立即為其檢查，發現老人血糖高達53.3mmol/L(正常人血糖只有7mmol/L)，血鈉和血漿滲透壓指標也極高，確診其為高滲性非酮症糖尿病昏迷。患者病情危重隨時可能出現休克加重、多器官衰竭、惡性心律失常、猝死等並發症。泰心醫院立即組織會診，並決定將患者轉到代謝性心血管病科接受進一步治療。該科黃樹人主任立即對患者給予快速大量補液(即輸液)、胰島素控制血糖及補鉀，糾正電解質紊亂等治療，同時加強護理，密切觀察患者生命指征、意識狀況、尿量等情況，監測血糖、血鉀水平，及時調整補液種類及補液量。經過24小時的積極治療和不間斷監護，曹大娘在住院後的第二天已經恢復了基本正常的生命指標。

　　代謝性心血管病科黃樹人主任介紹，非酮症型高滲性昏迷是糖尿病的嚴重代謝紊亂，常常是老年糖尿病患者發生的急性並發症，雖然不是很常見但病死率極高，一般可達到80%以上!所謂“高滲”好比在黃瓜上撒許多鹽，黃瓜裡的水被熬出來，黃瓜就蔫了，這就是高滲狀態。人體的細胞組織也象這樣，在高血糖的環境下會因失水而影響生理功能。患者往往表現為糖尿病症狀加重，最初數天裡尿量增多，但飲水並不多，疲乏無力，頭暈，食欲不振等。隨著病情的發展，患者脫水日趨嚴重，會出現煩躁、精神恍惚、反應遲鈍、表情淡漠甚至昏迷，常被誤診為腦血管病或其他神經系統疾病，贻誤了治療。黃主任提醒，高齡老人尤其是糖尿病患者一定要加強對高滲性昏迷的了解，以免病症發生時“錯”投醫危及生命安全。