您患的不僅是糖尿病

　　高小姐今年30歲,3年前莫名其妙地患上了2型糖尿病。她百思不得其解,“家裡其他人沒有患糖尿病的呀!這麼年輕咋就得了2型糖尿病?”於是,本著有病不能耽誤的想法,她一直按醫生說的堅持服藥、控制飲食和運動,可血糖始終控制不好。這還不說,近年來,月經也不正常了,還老是頭痛……這一切對連男朋友都沒有的她來說,真是煩惱極了。

　　前些日子,她又像往常一樣去醫院拿藥。這次看病對小高來說與往常沒有什麼不同,應診的是個年輕大夫,因為態度很好,小高才比平常多說了幾句自己的病情。她發現大夫注意地看了她幾眼後,忽然問到:“你這幾年的鞋是不是越穿越覺得碼子小了?聲音是不是越來越粗?長相變了沒有?手指變得粗大了嗎?”這一連串的問話讓小高直發愣,可仔細一想,確實不知不覺地自己的鞋子從37號換成了現在的39號,聲音好像也粗了些,手也顯得胖了,樣子變了沒有自己就不知道了。在她講完這些後,大夫像是預料之中的一樣,點點頭說:“有沒有人跟你說過,你可能得了別的病?你的垂體可能有問題。”“別的病?垂體?”這些話讓小高更糊塗了。自己不僅僅得了糖尿病,還可能有其它問題,垂體又是什麼,她更是聽都沒聽過了。她急著問到:“大夫,你為什麼覺得我有別的毛病?是怎麼回事?我該怎麼辦?”

　　大夫看出她緊張急切的心情,便安慰她說:“別著急,是這樣的,糖尿病和別的病一樣也分為原發和繼發,原發的也就是我們一般常說的普通類型的糖尿病,包括1型糖尿病和2型糖尿病。繼發性糖尿病就不同了,血糖的升高是由其它疾病引起的。如果不根治病因,常規治療很難控制好血糖。這種糖尿病有可能得到根治。一些內分泌疾病,比如肢端肥大症,就可以引起糖尿病症狀。我為什麼問你那些情況,就是擔心你合並肢端肥大症。這種病是由於顱內的腦垂體長了小腺瘤,瘤體能合成、分泌生長激素,如果在兒童時期得病,小孩的身高將會異常增長,稱為巨人症。如果青春期後成年人得病,因為骨骼生長已經停止,就表現為肢端肥大症。但因為起病緩慢,身體的改變逐漸發生,不易引起患者重視,半數病人被發現時病程已在5年以上。這個病可以影響身體各個系統,比如會表現出日常用的鞋帽、手套顯小,嘴唇變厚,聲音變粗,睡覺時打鼾,等等。同時還會影響骨骼,表現為患者的眉弓、顴骨突出,手指、足趾變粗等。此外,還可以引起繼發性糖尿病、女性月經紊亂、不孕,以及瘤體壓迫引起的頭痛、視野改變等。肢端肥大症引起繼發性糖尿病,由於生長激素抵抗胰島素的作用,常規降糖治療效果很不理想。”“那我下一步該怎麼辦呢?”大夫剛停頓一下,小高趕緊發問。“如果要確診,你需要做一下垂體核磁共振檢查,必要時還應抽血做相應激素水平測定。在現有的醫療條件下,診斷這種病並不困難,手術治療的效果也很好。”“噢,是這樣。”小高又問:“如果我真是這種病,那做完手術後糖尿病是不是也就好了?”大夫說:“是這樣的。不過,糖尿病能不能痊愈,很大程度上決定於患病時間的長短。治療原發病越早,糖尿病就越有希望得到更好的控制,甚至治愈。所以肢端肥大症很重要的一點就是早期診斷和治療。”

　　之後的幾天,小高按著醫生的安排,很快完善了檢查,結論果然是垂體腺瘤,並在同仁醫院耳鼻喉科進行了經蝶窦垂體瘤摘除手術。術後血生長激素水平迅速下降,血糖也基本恢復了正常。

　　近些年在內分泌門診應診過程中,我們發現肢端肥大症引起糖尿病的患者並不罕見,去年一年有記錄的病歷中,肢端肥大症就有四例,而且大多血糖控制非常不好,並且因為診斷較晚,胰島功能趨於衰竭,術後仍需降糖藥甚至胰島素治療。內分泌科醫生都知道,明顯的肢端肥大症從外觀上就很容易診斷,之所以延誤診斷,一方面是很多糖尿病患者因為患病的時間較長對治療的要求降低,常年在基層甚至非內科門診取藥;另一方面也由於一些醫生本身對肢端肥大症的診斷意識不強,臨床中忽略了一些患者提供的重要信息。希望看了這個病例介紹,無論是病友還是大夫,在糖尿病的診治中都能在心裡問一句:“我(他)所患的僅僅只是糖尿病嗎?”