需警惕因胰島素而血糖不降

　　血糖卻總是難“達標”，這是怎麼回事呢?有一個常見的原因是“胰島素抵抗”較難控制。

　　什麼是胰島素抵抗

　　首先，我們來看看什麼是糖尿病。人體細胞要獲得能量，第一步便是讓血糖通過細胞薄膜上的一個通道進入細胞，為細胞提供能量，而胰島素是唯一能打開這條通道的鑰匙。胰島素分泌不足，就如同缺少鑰匙;而胰島素抵抗是外周組織對胰島素不敏感，就如同鎖生銹。這兩種情況，都不能順利打開通道讓葡萄糖進入細胞。因此，葡萄糖在細胞外大量地堆積，致血糖升高，細胞卻得不到葡萄糖而處於“饑餓狀態”，造成以血管病變為主的各器官損傷，人體就發生了糖尿病。

　　胰島素抵抗有一些典型特征：1.血脂紊亂;2.肥胖(尤其是向心性肥胖);3.動脈粥樣硬化;4.凝血功能異常;5.高尿酸血症;6.高胰島素血症和糖耐量損害等。有條件的患者應進行空腹及糖負荷後體內胰島素或C肽水平測定來發現是否存在胰島素抵抗或不足。如果發現空腹或糖負荷後胰島素水平明顯升高而血糖也明顯升高，或內生胰島功能還可以，外源又補充了胰島素治療而血糖依然控制不佳，那麼，患者肯定存在胰島素抵抗。

　　很多患者可能僅僅服用了促進胰島素分泌的藥物或直接補充胰島素，但肥胖、高血壓、心肌梗死等原因以及年齡增長、病程越來越長，都會促進胰島素抵抗加重，所以就影響了治療效果。

　　如何治療胰島素抵抗

　　目前首選胰島素增敏劑來治療胰島素抵抗，而胰島素增敏劑主要是噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮、吡格列酮等，尤其對後天肥胖的糖尿病患者療效較為顯著。

　　如果是以胰島素抵抗為主，且在早期、病程比較短，可單純服用增敏劑，效果就不錯。有研究報道，一旦適應的人群對了，用藥以後的效果非常穩定，可以維持服用。

　　如果病程偏長，不僅有胰島素抵抗，內生胰島的功能也比較差，就需要聯合用藥，可以聯合胰島素促分泌劑。如果胰島素抵抗比較重，人又比較胖，還可以聯合雙胍類。另外還可以跟糖苷酶抑制劑、外源胰島素等聯用。

　　除了改善血糖控制外，胰島素增敏劑還可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，對脂肪肝有一定療效;可以使血壓下降，動脈硬化速度減緩，血管壁彈性改善等，使糖尿病患者發生心肌梗死的風險明顯減少。

　　胰島素增敏劑也有副作用，如個別病人肝髒不耐受，要定期檢測肝功能，建議兩個月左右查肝功能，但羅格列酮(如鹽酸羅格列酮，商品名維戈洛)目前還沒有發現會導致嚴重的肝髒問題，相對安全性高，副作用小;還有可能發生輕微水腫，對心衰患者不利。所以，肝功能異常、有嚴重的心力衰竭者、孕婦或有可能妊娠的婦女、1型糖尿病及糖尿病合並酮症酸中毒者不適宜使用胰島素增敏劑。其余對症的患者可以長期服用。