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中醫治療糖尿病性腦血管病

  糖尿病性腦血管病是糖尿病常見的嚴重並發症,是糖尿病人致死致殘的主要原因之一,其發生率約為30%。

  在糖尿病腦血管病變中,腦梗塞、腦血栓形成等缺血性病變多見,而腦出血較少,以多發性中小動脈梗塞及多發性腔隙性梗塞多見,椎基底動脈系統比顱內動脈系統多見,且易反復發作,而呈現癡呆、偏癱、共濟失調、視功能障礙。

  中醫稱糖尿病腦血管病為消渴病合並中風,病機是由於消渴病日久,氣陰兩虛,痰濁瘀血痺阻腦絡,氣血逆亂於腦所致。多年來,我們采用中藥辨證論治配合中藥靜脈輸液及針刺治療,獲顯著療效。

   中醫辨證論治

  1 、陰虛風動瘀血阻絡主證:突發半身不遂,或是偏身麻木,口角歪斜,舌強語謇,煩躁不安,失眠,眩暈耳鳴,手足發熱,煩渴多飲,易饑多食,尿赤便干,舌紅绛少津或暗紅,少苔或無苔,脈細數或弦細數。

  治則:育陰熄風,化瘀通絡。

  方藥:以育陰通絡湯化裁如下:生地20克,玄參15克,花粉20克,川石斛15克,鉤籐30克,甘菊花10克,女貞子15克,桑寄生30克,枸杞子9克,赤芍、白芍各15克,丹參15克,廣地龍15克。

  2、氣陰兩虛絡脈瘀阻主證:半身不遂,偏身麻木,或見口角歪斜,或見舌強語謇,倦怠乏力,氣短懶言,口干渴,自汗盜汗,五心煩熱,心悸失眠,小便或黃或赤,大便干,舌體胖大,邊有齒痕,舌苔薄或見剝脫,脈弦細無力或弦細數。

  治則:益氣養陰,活血通絡。

  方藥:以補陽還五湯合生脈散化裁:黃芪25克,黨參15克,山藥20克,玄參20克,麥冬15克,葛根9克,五味子15克,當歸15克,川芎15克,桃仁、紅花各10克,赤芍、白芍各10克,雞血籐30克,牛膝10克,桑寄生20克。

  3、風痰瘀血痺阻脈絡主證:半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,或舌強語謇,頭暈目眩,舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。

  治則:化痰熄風,活血通絡。

  方藥:以化痰通絡湯化裁如下:法半夏10克,生白術10克,天麻10克,膽南星6克,丹參30克,香附15克,酒大黃5克。

  4、痰熱腑實風痰上擾主證:突發半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,言語謇澀,或見神昏谵語,煩擾不寧,頭暈或痰多,氣粗口臭,聲高氣促,大便3日以上未行,舌苔黃厚或黃褐而燥,脈弦滑,偏癱側脈弦滑而大。

  治則:通腑化痰。

  方藥:以通腑化痰湯加減如下:生大黃10克,芒硝10克,全栝樓30克,膽南星10克,丹參30克。

  5、痰濕內蘊蒙塞心神主證:素體肥胖多濕多痰,濕痰內蘊,病發神昏,半身不遂而肢體松懈,癱軟不溫,面白唇暗,痰涎壅盛,舌暗淡,苔白厚膩,脈沉滑或沉緩。

  治則:滌痰化濕,開竅醒神。

  方藥:以滌痰湯加減送服蘇合香丸,組成:法半夏10克,膽南星10克,枳實10克,橘紅15克,黨參10克,茯苓15克,菖蒲12克,竹茹12克,全栝樓30克,蘇合香丸1丸沖服。

  6、氣虛血瘀主證:半身不遂,肢體偏癱,偏身麻木,口角歪斜,口流清涎,言語謇澀,寡言少語,面色白,氣短乏力,自汗出,心悸,大便溏,小便清長而多,手足腫脹,舌質暗淡,邊有齒痕,舌下脈絡暗紫,苔薄白或白膩,脈沉細或細弦。

  治則:益氣活血,通經活絡。

  方藥:以補陽還五湯加減:生黃芪45克,當歸15克,赤芍10克,川芎10克,桃仁10克,藏紅花6克,川地龍15克,丹參15克,雞血籐30克,川牛膝12克。

  中藥靜脈輸液在糖尿病腦血管病急性期可配合中藥清開靈、血栓通、川芎嗪、脈絡寧、丹參注射液靜脈點滴,療效更好。

   針灸治療

  體針

  根據病情的輕重,肢體功能障礙程度的不同,辨證取穴。

  1.中風先兆(短暫腦缺血發作)取穴:上星、百會、印堂、肩骨禺、曲池、足三裡、陽陵泉。眩暈加頭維、風池;夜眠不安加四神聰、神門;煩躁加太沖、合谷。

  方法:上星平刺,百會直刺,印堂斜刺,施捻轉補瀉法,其余穴位直刺平補平瀉法,每日一次,每次30分鐘。兩周一個療程。

  2.中經絡取穴:內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。

  上肢不能伸者加曲池;手指握固者加合谷、太沖。方法:先刺雙側內關,捻轉提插結合瀉法,繼刺人中用雀啄手法。其他穴位用直刺平補平瀉法,每日一次,每次30分鐘。兩周一個療程。

  3.中髒腑(分閉證與脫證兩種)閉證:取內關、人中用瀉法,取十宣以三稜針點刺放血,每穴出血量1~2毫升。

  脫證:取內關、人中用瀉法,取氣海、關元、神阙施隔附子餅灸法,持續4~8小時,取太沖、內庭施補法。

  4.後遺症期口眼歪斜:取風池、太陽、下關、地倉透頰車、健側合谷。

  失語:取上星透百會、風池,取金津、玉液三稜針點刺放血,加廉泉、通裡、天柱。

  上肢不遂:曲池、風池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩骨禺、外關。

  下肢不遂:委中、三陰交、環跳、陽陵泉、昆侖。

  構音障礙、吞咽障礙(假性球麻痺):內關、人中、風池、廉泉。

  以上諸穴,除特殊刺法外,均用平補平瀉手法,隔日一次,每次30分鐘至1小時,1個月為一療程。

   頭針

  頭與腦皆為髒腑、經絡之氣血聚集的部位,它們在生理上密切相關,頭部是調整全身氣血的重要部位,故針刺頭皮部可作用於腦,可治療中風病。

  選體征對側運動區、足運感區、感覺區,進針後捻轉3分鐘,可在施術後出現症狀緩解。

  偏側運動障礙,取對側運動區;下肢癱取對側運動區上1/5,對側足運區;上肢癱取對側運動區中2/5;面部癱瘓,流涎、舌歪斜、運動性失語,取對側運動區下2/5。

  偏身感覺障礙,取對側感覺區;下肢感覺障礙,取對側感覺區上1/5,對側足感區;上肢感覺障礙,取對側感覺區中2/5;頭部感覺障礙,取對側感覺區下2/5。

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