解析ＡＨＡ／ＡＤＡ聯合發布中的建議

　　血脂管理

　　血脂異常是糖尿病並發心血管病的重要危險因素，糖尿病並發血脂紊亂對糖尿病心血管病的影響並非單純疊加效應，而是乘積效應或協同效應，必須嚴格管理。指導中建議：

　　1．成人患者應每年至少測量一次血脂。年齡在40歲以下，如果低密度脂蛋白膽固醇<100毫克／分升、高密度脂蛋白膽固醇>50毫克／分升、甘油三酯<150毫克／分升的成人，可每兩年測一次血脂。

　　2．生活方式必須調整。減少飽和脂肪酸與膽固醇的攝入，增加食物纖維及體力活動，肥胖者還要減輕體重，這些均可改善糖尿病患者的血脂紊亂。

　　3．年齡大於40歲、無明顯糖尿病心血管病，但有1項或多項危險因素的糖尿病患者，其治療的首要目標是使低密度脂蛋白膽固醇控制在<100毫克／分升。可選用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇水平降低300%～40%。若患者基礎低密度脂蛋白膽固醇已經<100毫克／分升，要根據危險因素評估及臨床情況，決定是否應用他汀類藥物。主要危險因素包括吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇<40毫克／分升、家族中有早發冠心病史(一級親屬冠心病發病年齡男性≤55歲，女性≤65歲)。

　　4．糖尿病患者年齡小於40歲、無明顯糖尿病心血管病，但臨床判斷或危險評分顯示糖尿病心血管病危險增加，雖低密度脂蛋白膽固醇目標水平<100毫克／分升，通過改變生活方式仍不能達標者，也應服用降低密度脂蛋白膽固醇藥物。

　　5．關於高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯相關糖尿病心血管病危險處理方法，AHA建議，若患者甘油三酯>500毫克／分升，先用貝特類或煙酸類藥物降低甘油三酯，然後再降低低密度脂蛋白膽固醇至目標值，或使非高密度脂蛋白膽固醇(總膽固醇減高密度脂蛋白膽固醇)<130毫克／分升。而ADA建議，甘油三酯應控制於<150毫克／分升，並將高密度脂蛋白膽固醇升高至>40毫克／分升。女性高密度脂蛋白膽固醇目標值應高出男性10毫克／分升。

　　6．必要時可聯合應用降低低密度脂蛋白膽固醇藥物，如他汀類與貝特類或煙酸類藥物，但這些藥物對減少糖尿病心血管病事件的作用或安全性轉歸尚未進行評價，應慎重使用。

　　其他方面

　　在引起糖尿病心血管病的其他危險因素中，指導中強調抗血小板治療。對有糖尿病心血管病危險因素如年齡>40歲、有糖尿病心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿的糖尿病患者，建議采用阿司匹林治療，每天75～162毫克，作為一級預防。對阿司匹林過敏、有出血傾向、正在進行抗凝治療、近期胃腸道出血及活動性肝病患者，不宜使用阿司匹林，可選擇其他抗血小板藥物如氯吡格雷等代替，同時，年齡小於21歲患者不宜用阿司匹林治療。

　　要想預防糖尿病心血管病必須長期穩定地控制血糖，密切監測血糖，要求糖化血紅蛋白<7％，在不引起明顯低血糖的前提下，該目標值應盡量接近正常<6％。

　　吸煙能促進動脈粥樣硬化，是糖尿病心血管病獨立危險因素，所以患者必須戒煙。

　　上述所有針對2型糖尿病患者的建議均適用於l型糖尿病患者，尤其是他汀類、阿司匹林治療以及血糖控制，對1型糖尿病患者預防糖尿病心血管病也是非常有效的。

　　希望患者們通過學習，養成健康的飲食習慣，堅持體育鍛煉，配合藥物治療，遠離並發症，提高生活質量，延長壽命。