積極防治“糖尿病”

　　尿糖測定

　　人類最早發現糖尿病是因為尿中有糖。而且尿糖測定較血糖測定簡單，價格低廉，目前有不少人仍在用尿糖試紙測定。但我們也要了解它有其不足之處。

　　如尿糖陽性，從+到++++，的確能說明糖尿病的病情輕重程度，但也有少數藥物可引起假陽性。此時如同時查血糖為正常，又有服大量維生素C或水楊酸鹽等藥物史，即可認為假陽性。

　　因為血糖要超過腎糖阈才能漏到尿裡，好比洪水要超過防洪堤後才能溢出。而一般人腎糖阈為10毫摩爾/升，老年人可能更高。但空腹血糖超過7毫摩爾/升即可診斷為糖尿病，而血糖在7～10毫摩爾/升之間，尿糖仍為陰性，所以不能靠尿糖測定診斷糖尿病。如果尿糖強陽性，則血糖必然很高，已經延誤了早期診斷的時間。

　　還有，我們目前的治療目標要求嚴格控制血糖，空腹血糖應在6.1～4.4毫摩爾/升。如超過8毫摩爾/升，即應請醫師調整用藥。可是8毫摩爾/升仍在腎糖阈以下，尿糖仍是陰性。因此用尿糖測定也無法達到嚴格控制血糖的目標。

　　再有，我們知道尿是逐漸積累於膀胱中的。清晨排的尿很可能是從昨晚到今晨許多小時尿所混合的，即使尿糖陽性，我們也不知道是什麼時候血糖升高漏出尿糖的。有時晚餐後血糖高，而清晨血糖已低，而此時排出的尿卻仍是尿糖陽性。尤其是老年人往往排尿不盡，膀胱裡有殘余尿。因此現在排出的尿中很可能包含有上次排尿以前儲存的尿，所以更難說明何時血糖高導致尿糖陽性了。

　　糖尿病病人在治療過程中還要防止因藥物過量等所致的低血糖，此種情況比血糖稍高的危害更大。但尿糖測定卻發現不了低血糖，因尿糖都是陰性。有時尿中可能有過去濾出的糖而致尿糖陽性，就更易造成誤診。

　　總之，尿糖測定不是一個好的監測病情的方法。但考慮到我國的具體情況，有些人尚無能力經常測血糖，則尿糖測定不失為一種簡便易行的自我監測方法。一旦尿糖出現“+”以上時，即應到醫院去測血糖，並調整用藥。

　　尿常規檢查

　　在尿常規中除了尿糖以外，和糖尿病直接有關的有酮體和蛋白兩項。尿酮體陽性可能有重症糖尿病合並酮症酸中毒，應該急診搶救。但有時尿酮體陽性而血糖卻不高，此時應考慮其他原因引起的酮尿，如饑餓、服用苯乙雙胍（降糖靈）等藥物所致。

　　尿蛋白陽性首先要排除在出現糖尿病之前是否已有腎髒病變。如發現糖尿病後才出現少量蛋白尿，應考慮為糖尿病腎病，不過尿蛋白陽性表示糖尿病腎病已非早期。對其早期診斷應測尿中微量白蛋白，但此項不包括在尿常規之中，目前有專用的尿白蛋白試紙可測。

　　除以上項目外，其他如尿中白細胞、紅細胞、管型等如出現變化，可能間接與糖尿病有關，如尿路感染等。

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