糖尿病藥物治療的新觀念

　　糖尿病作為一種終身性疾病，其發生與發展是一個漸進的過程。臨床上根據患者的發病時間、血糖及胰島功能狀況、是否有並發症而將糖尿病劃分為“糖尿病前期”、“糖尿病期”及“糖尿病晚期”。

　　其中，“糖尿病前期”涉及的主要是糖尿病的高危人群，如有糖尿病家族史或巨大兒分娩史、肥胖、糖耐量低減者等，通常采取非藥物治療（飲食及運動療法）為主的干預措施，目的是預防和減少糖尿病的發生。本文重點談談後面兩期的藥物治療。

　　現已知道：在2型糖尿病的早期，胰島素的分泌量並不低甚至還偏高，病因主要是胰島素抵抗（即機體對胰島素不敏感）；隨著病情的發展，胰島分泌功能進行性下降，此時，胰島素抵抗與胰島素缺乏並存；而到了晚期階段，胰島功能近乎衰竭，胰島素缺乏便成為主要病因。換言之，在糖尿病的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這也是糖尿病分級治療方案的理論依據。

　　具體方案如下：1級治療方案選用一種能改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類（二甲雙胍等）及胰島素增敏劑（文迪雅、艾汀等）。本方案適用於胰島素水平正常或偏高者，如無效可進入2級治療方案。

　　2級治療方案聯合應用胰島素增敏劑（文迪雅等）和餐後血糖調節劑（拜糖平等），無效後可選擇3級治療方案。

　　3級治療方案用胰島素增敏劑及餐後血糖調節劑，再配以磺脲類促胰島素分泌劑，適用於胰島功能降低至正常人1／2的病人。無效後可進入4級治療方案。

　　4級治療方案胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯合治療，適用於胰島功能降低至正常人1／3的病人。根據胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰島素。

　　5級治療方案胰島素替代治療（每日注射2～4次），停用促胰島素分泌劑。

　　具體到每一個病人，除病期以外，其體形胖瘦、肝腎功能、並發症的情況以及血糖水平均不相同，因此，在應用上述方案時，還要通盤考慮這些因素，故病人在選擇藥物及調整劑量時應在醫生的指導下進行。以上介紹的主要是降糖治療方案，到了糖尿病的晚期階段，病人往往有程度不同的並發症，因此，除要嚴格控制血糖以外，還要針對各種糖尿病並發症進行相應的治療。需要指出的是，不論是使用何種藥物，都必須以飲食控制、運動治療為前提。與傳統治療方法相比，分期階梯療法針對性強，更加注重改善胰島素抵抗及胰島功能的保護，提倡早期使用胰島素增敏劑，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。

　　大量臨床實踐證明，階梯療法不失為一種科學、規范、安全、有效的治療方法。