老年糖尿病初治無效宜加胰島素

　　劉大爺於半年前被查出患有糖尿病。在醫生的指導下，劉大爺積極調理飲食結構與方式，開展適宜運動，同時口服糖適平、二甲雙胍等降糖藥。但數月過去後，劉大爺的血糖仍然偏高，醫生建議在繼續使用口服降糖藥的基礎上加用甘精胰島素。

　　家人十分納悶，劉大爺所患糖尿病被查出僅半年時間，其治療尚屬初期階段。盡管表現為對生活方式干預和口服降糖藥不敏感，療效亦不理想，但醫生這麼早就給劉大爺加用胰島素是否有必要，有無“濫用”胰島素之嫌？對此，醫生解釋說，糖尿病病程越長，胰島β細胞功能下降愈加明顯，就會由於胰島素的嚴重匮乏導致口服降糖藥失去效力，致使血糖持續升高、治療失敗。要解決這一問題，根本措施就是加用胰島素制劑，以補足胰島素的不足，增強外周組織對葡萄糖的敏感性，從而使血糖得以下降。

　　一些老年糖尿病患者在初期治療階段就需要加用胰島素，其原因比較復雜。主要是由於老年糖尿病患者的病程一般較長，即便是首次被發現，也不意味著就一定是糖尿病早期改變。其中，有不少老年糖尿病患者被發現時就已經是有多年病史的患者，只是由於缺乏糖尿病的症狀而一直未能早期發現而已。另外，有些老年糖尿病患者因年老體弱，存在多個髒器的功能衰退，使得機體對口服降糖藥的敏感性較差，因此必須增大口服降糖藥劑量才能將血糖降下來。但增大劑量必然帶來更多不良反應，故在臨床上不主張增大口服降糖藥的劑量，而是主張加用胰島素進行強化治療，這樣做既有效又安全。

　　因此，專家一再強調，首次發現糖尿病的老年患者絕對不可掉以輕心，從一開始就應在生活方式干預的基礎上口服降糖藥，定期對療效進行評估。如果在3個月內不能奏效，就要考慮加用胰島素制劑治療，以促使血糖盡早達標，防止長期血糖波動引發各種並發症。