糖尿病性腎小球硬化症又稱糖尿病腎病，是糖尿病特有的嚴重的微血管並發症，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病腎病發生率隨糖尿病類型不同而不同，1型糖尿病發生率約為40%～50%，2型糖尿病發生率約20%。目前，糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭中占首位，約占36.39%。糖尿病人一旦發生腎髒損害，出現持續性蛋白尿，則腎功能持續性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發生與發展。
糖尿病腎病的診斷
6個月內連續尿檢有3次尿白蛋白排出量在20～200微克/分，且排除其他可能引起尿白蛋白排洩量增加的原因，如泌尿系感染、心力衰竭、運動、原發性高血壓、酮症酸中毒等，即可診斷為早期糖尿病腎病。
糖尿病腎病的臨床表現
蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。
水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進展至晚期的表現。
高血壓在1型無腎病的糖尿病人中，高血壓患病率較正常人並不增加;2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時，高血壓比例也升高;在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。
腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常;有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒症。
貧血有明顯氮質血症的患者，可有輕度的貧血。
其他髒器並發症心血管病變如心力衰竭、心肌梗死，神經病變如周圍神經病變，累及植物神經時可出現神經源性膀胱，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合並視網膜病變。
中醫藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病療效顯著。筆者在“九五”、“十五”期間主持了國家科技部攻關項目“中醫藥防治糖尿病腎病研究”，研究結果顯示，在基礎治療同時，配合中醫辨證論治治療糖尿病腎病，對減少尿蛋白，改善腎功能，控制疾病的進展有積極作用，可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80%恢復正常，可使臨床腎病腎衰進展速度下降60%。
糖尿病腎病的具體辨治方案
肝腎氣陰兩虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，口咽干燥，大便偏干，眩暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，舌暗胖，脈弦細。治則：滋補肝腎，益氣活血。基本方：生地30g，元參30g，山萸肉、太子參、葛根、麥冬各15g，丹參30g，花粉30g，牛膝12g。
脾腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，納呆便溏，舌胖有齒印，脈細無力。治則：補益脾腎，益氣活血。基本方：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜各30g，細生地20g，葛根、仙靈脾、澤瀉、澤蘭各15g，麥冬、當歸各12g。
心腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，心悸氣短，腰膝酸痛，尿少浮腫，畏寒肢冷，甚則喘不能平臥，舌胖暗有齒痕或舌質紫暗，脈沉細無力。治則：益氣養心，通陽活血利水。基本方：人參10g，麥冬15g，五味子10g，豬苓、茯苓、丹參、葶苈?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰?0g，桂枝6g，澤瀉、澤蘭各15g，桑白皮12g，車前子15g。
兼挾證候兼有肝郁氣滯，加柴胡、枳殼各10g，赤芍12g;兼有肺胃燥熱，口渴明顯，加生石膏30g，知母10g;兼下焦濕熱尿頻、尿急、尿熱、尿痛，加土茯苓、石韋、生地榆各30g;兼血虛，面色蒼白，口唇淡白無華，加生黃芪30g，當歸、枸杞、熟地各10g;兼濕熱中阻，惡心嘔吐，苔厚膩，加陳皮、半夏、茯苓、竹茹等各10g。
在中醫藥辨證論治的同時，還應加強基礎治療：(1)優質低蛋白飲食。合並水腫、高血壓者應限鈉，予低鹽飲食。(2)控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網膜病變。控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，延長患者壽命。(3)嚴格控制血糖。臨床和實驗研究表明，代謝紊亂的慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實通過嚴格控制血糖，可有效控制糖尿病性腎病的進展。
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