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胰島素正常為啥血糖高

  北京讀者張先生問:我今年64歲,血糖一直不穩定,需要服藥才能控制在餐後7.0毫摩爾/升。我查過胰島素,結果為12.43毫單位/升(參考值 為3~28),胰島素自身抗體、胰島素細胞抗體和谷氨酸脫羟酶抗體都是陰性。我胰島素能正常分泌,也無抵抗,為什麼還會血糖高呢?

  北京大學第一醫院內分泌科副主任醫師馬曉偉答:這位患者描述其所患糖尿病的特點為:1.胰島細胞自身抗體陰性;2.胰島素分泌相對不足;3.口服降糖藥有效。可初步診斷為2型糖尿病。

  2型糖尿病的發病機制較為復雜,包括胰島素抵抗和胰島功能(胰島素分泌)缺陷,在不同的患者或在疾病的不同時期主要原因不盡相同,基本分為胰島素抵抗為 主型或胰島素分泌缺陷為主型。胰島素分泌功能的異常表現在兩方面:一是胰島素分泌異常,即分泌高峰延遲,這類患者做糖耐量時可以同時做胰島素分泌曲線檢測;二是胰島素分泌質量異常。這位患者的情況很可能是後者。

  糖尿病是慢性進展性疾病。雖然血胰島素水平在正常范圍內,但是胰島素分泌缺陷已經存在,並較以前有進展。目前患者的2型糖尿病很有可能是胰島素分泌缺陷為主、抵抗為輔。治療上“五駕馬車”缺一不可。飲食、運動規律控制為基礎,堅持應用降糖藥物,進行自我管理和血糖監測。患者還應定期到內分泌專科就診,調整治療方案。

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