血糖
包括空腹血糖和餐後2小時血糖。空腹血糖(FPG)是指隔夜空腹(至少8～10小時未進任何食物,飲水除外)於早餐前采血測得的血糖值,主要反映基礎胰島素分泌功能。餐後2小時血糖是進餐後兩小時采血測得的血糖值,反映的是胰島(細胞的儲備能力(進餐後(細胞分泌胰島素的能力)。空腹血糖≥7.0毫摩/升和/或餐後2小時血糖≥11.1毫摩/升,可診斷為糖尿病。空腹血糖在6.1～7毫摩/升為“空腹血糖異常”(IFG),餐後2小時血糖在 7.8～11.1毫摩/升為“糖耐量異常”(IGT),IFG和IGT屬於糖尿病前期,是糖尿病的“後備軍”,應引起高度重視並及早干預。
尿糖
正常人尿液中只含有微量葡萄糖,尿糖定性檢查呈陰性;當血糖增高到一定程度(≥9～10毫摩/升)時,尿糖定性呈陽性。通常情況下,尿糖可以反映出血糖的水平。需要提醒的是,尿糖有時與血糖並不完全一致。比如,病人有腎小動脈硬化等腎髒疾病時,腎糖阈增高,即使血糖很高,尿糖也可呈陰性。再比如,妊娠期婦女腎糖阈常降低,即使血糖不高,尿糖也可呈陽性。因此,尿糖結果僅供參考,不能作為診斷依據。
葡萄糖耐量試驗(OGTT)
正常人一次食入大量葡萄糖後,血糖僅暫時升高,兩小時後即可恢復正常,這是人體的“耐糖現象”。葡萄糖耐量試驗先測定病人的空腹血糖,隨後讓病人口服75 克葡萄糖,分別在半小時、1小時、2小時、3小時抽血測血糖。正常人空腹血糖為3.9～6.1毫摩/升,半小時到1小時達高峰,2小時後血糖降低至7.8 毫摩/升以下,3小時後血糖恢復正常。有些糖尿病病人空腹血糖可正常,或雖偏高但還未達到糖尿病的診斷標准,但若服糖後2小時血糖≥11.1毫摩/升,可診斷為糖尿病,這部分人若不做葡萄糖耐量試驗,就有可能被漏診。
糖化血紅蛋白和果糖胺
血糖易受飲食、活動、藥物影響而經常波動,因此隨機血糖只能反映取血瞬間的血糖水平,不能反映一段時間內的血糖情況。而糖化血紅蛋白是紅細胞內的血紅蛋白與葡萄糖結合的產物,能反映采血前兩個月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效、最可靠的指標。
果糖胺是葡萄糖與血清蛋白結合形成的糖蛋白,可反映采血前1～3周內的平均血糖水平,主要用於觀察短期血糖控制效果。
胰島功能測定
主要用於了解胰島β細胞的分泌功能,協助判斷糖尿病類型,為臨床用藥提供參考。
1.胰島素釋放試驗:口服75克葡萄糖或饅頭100克,測定餐前及餐後血漿胰島素水平。正常人服糖0.5～1小時後,胰島素分泌可達空腹時的5～10倍, 3小時後恢復正常。1型糖尿病病人胰島素分泌嚴重缺乏,餐後胰島素分泌也無明顯增加。2型糖尿病早期表現為胰島素分泌高峰延遲,隨著病程延長,胰島功能進行性下降甚至衰竭,餐後胰島素分泌增加不明顯。
2.C肽釋放試驗:意義與胰島素釋放試驗相同,優點在於血清C肽測定不受外源性胰島素的干擾,能更准確地反映病人自身胰島的分泌功能。
尿微量白蛋白測定
糖尿病病人易並發腎損害,如不及時發現和治療,會逐漸發展為尿毒症。在早期糖尿病腎病階段,尿常規檢查常為陰性,只有通過尿微量白蛋白檢測方能發現。
尿酮體
酮體是脂肪代謝的產物,糖尿病病人血糖嚴重升高時,會引起體內脂肪大量分解,導致酮症酸中毒,若不能及時發現和救治,可導致病人昏迷甚至死亡。正常人尿酮體檢查為陰性。
免疫學檢查
與糖尿病相關的免疫學檢查有谷胺酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)等,主要用於糖尿病的分型。正常人及2型糖尿病病人抗體檢測均為陰性,1型糖尿病多呈陽性,其中谷胺酸脫羧酶抗體最有價值,其陽性率可高達90%且可持續多年。