為健康,要早用胰島素
多年來的大量研究結果均提示,血糖控制不佳會給身體健康帶來種種危害,高血糖持續時間越長危害就越大。為此,全球各大糖尿病組織都建議糖尿病患者要盡快將血糖控制達標。例如, 2007年版《中國2型糖尿病防治指南》指出,生活方式干預聯合口服降糖藥治療如果3～6個月內仍不能將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,就要加用胰島素幫助血糖達標。美國糖尿病協會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)兩大權威糖尿病組織在2008年對2型糖尿病高血糖管理做出的更新中也強調,生活方式干預聯合二甲雙胍最大耐受劑量治療在起始治療2～3個月內如果仍不能將糖化血紅蛋白降至7%以下,就要加用第二種藥物,推薦選擇基礎胰島素或磺脲類藥物。
胰島素,要從基礎開始
我們的機體靠基礎胰島素分泌來調控空腹血糖,當空腹血糖總是超標時,機體就不得不增加基礎胰島素的分泌,長期超負荷工作將會損耗胰島β細胞分泌胰島素的能力。如果我們能及時補充外源性的基礎胰島素,控制好空腹血糖,就可以讓胰島β細胞得到喘息的機會,不必全天都要超負荷分泌胰島素,從而幫助恢復和保護胰島功能。胰島β細胞的基礎工作量減輕了,也就有能力在進餐後更好地加速胰島素分泌,再配合口服降糖藥,餐後血糖也就容易控制了。
因此,起始胰島素治療最常采用的方法是在口服藥基礎上每天注射一次基礎胰島素。這樣既能緩解“胰島”這台機器生產胰島素的壓力,又不明顯增加患者的麻煩,同時還不容易發生低血糖,是較為理想的治療模式之一。
一針一藥,輕松控制全天血糖
盡管及早啟用胰島素的諸般益處,但是很多患者和醫生仍然不願及時啟用胰島素。其中一個重要原因就是認為胰島素治療很復雜,易引發副作用。刀快切東西容易,但不留神的話也容易傷到手。胰島素治療也是如此,雖然降糖作用顯著,但也潛在著低血糖的風險。
隨著新一代胰島素類似物的出現,胰島素治療的低血糖風險已明顯降低。例如,長效胰島素類似物甘精胰島素(來得時®) 注射後。降糖作用可平穩維持24小時,充分模擬了生理狀態下的基礎胰島素分泌,與中效胰島素NPH相比,大大降低了低血糖(尤其是夜間低血糖)的發生風險。同時,甘精胰島素簡便的劑量調整方案、簡易的注射裝置SoloSTAR®和每日1次的注射次數也大大簡化了治療方案,增加了患者的依從性。多項研究均已證實,每天一針甘精胰島素聯合口服降糖藥的簡單方案可以帶來安全有效的治療效果和患者滿意度評分增加。
由此可見,基礎胰島素不僅為口服降糖藥療效不佳的患者提供了更好的啟用胰島素的理由,而且為胰島素起始治療帶來了更為簡便、有效而且安全的選擇。