控制飲食不等於餓肚子

　　能量平衡最重要的就是體重。對超重的患者來說，適度減肥有助改善病情。適度減肥並不是說一定要減到標准體重，只要在原來基礎上下降5%~10%，就能使病情得到明確的改善

　　有位病人曾向我哭訴說：“於大夫，我被診斷糖尿病後有點生不如死的感覺。”我問他為什麼有這麼悲傷的感覺。他說得了糖尿病之後，100種食物裡99種都不讓吃，我這樣活著還有什麼意義。其實，這樣的營養干預是完全失敗的。

　　營養和美味不矛盾

　　美國腎髒年會曾有一篇報告，講的是一個胡吃海塞的人活到99歲，而另一個每天注意營養和鍛煉的50多歲就夭折了。這說明當你過度地限制營養，喪失快樂，喪失人性，喪失權利的時候，你想達到的目標就很難實現。營養和美味並不矛盾，我們完全可以尋得兩者的平衡，尤其是在糖尿病人身上。

　　話說回來，糖尿病要獲得真正良好的營養干預結果並不容易，糖尿病人面臨的問題裡，吃飯問題占3/4，遠遠高於運動和控制血糖。

　　控制飲食≠餓肚子

　　人們很早就開始嘗試通過限制飲食來控制血糖。1915年到1921年，糖友處於“完全饑餓”狀態。這裡的“完全饑餓”並不是說病人不吃飯，而是吃得飯量是現在糖友的1/3或1/5，通常是白菜水煮三次，然後嚼，最後還要把白菜葉子吐掉。最後導致很多病人死於低蛋白血症、低血糖和營養不良。這種方法肯定是錯誤的。

　　胰島素出現後，糖友多采取主食控制，比如把主食量從原來的每天一斤，一下降到每天2~3兩，引起低血糖，最後病人餓了就靠大量的副食品填補饑餓感，導致能量來源轉變成脂肪、蛋白質等，從而造成腎負荷的加重和血脂病負荷的加重。很明顯，這一方法也是錯誤的，但至今還有許多人這樣做。

　　糖友在飲食控制方面通常面臨3個問題：第一，超重肥胖現象。第二，肌營養不良。這個在中老年人中十分常見，很多患者被診斷後三個月之內，由一個超重者變成營養不良者。這是因為，他們不敢吃東西，每天心情負擔極重，胃腸道功能也紊亂，最終造成病情惡化。第三，在一個人身上出現兩種情況，即體重正常，但實際上肌肉營養不良，還伴有脂肪過多。我國調查顯示，消瘦的糖尿病患者裡，竟然有10%以上的人伴有脂肪總量和比例超標。也就是說，不要以為瘦就對，實際上它也會產生一大堆的麻煩。

　　三步管理血糖

　　糖尿病飲食治療千頭萬緒，我歸結成三點：

　　第一，控制總能量。能量平衡最重要的就是體重。對超重的患者來說，適度減肥有助改善病情。適度減肥並不是說一定要減到標准體重，只要在原來基礎上下降5%~10%，就能使病情得到明確的改善。但是，並不是把體重降到正常就可以，控制體重還要關注身體脂肪組織的百分比、總量以及分布，三者同時改變才有效。“低碳水化合物+低脂+高膳食纖維”的飲食，以及運動永遠是減肥的核心基礎。

　　許多人存在這樣的誤區：吃多了只要加大降糖藥量就沒事了。“面多加水，水多和面”，這樣做會造成惡性循環。還有的人盲目追求降血糖食物，實際上人們誇大了食物的這個作用，它們並不會把原來高的血糖直接降下來。

　　第二，糖的總量控制和緩釋。當糖友把碳水化合物總量壓縮後，一定會產生能量缺口。這時當然不能用維生素、鈣和蛋白質來補。這時候要選擇具有延緩血糖升高的碳水化合物食物，比如大豆及其制品、粗糧等，而不是采用簡單糖。需要提醒的是，許多糖友不注重鹹的控制，臨床上經常有病人擔心糖的問題，又為了增加口感，吃了大量的鹹食，造成總熱量控制不住，同時鹽分嚴重超標。

　　第三，控制脂肪類型和數量。吃什麼樣的脂肪比吃多少意義更重要。用單不飽和脂肪酸替代糖分，對1型、2型和應急性糖尿病都有作用，可以改善餐後血糖，降低胰島素用量，降低血管並發症的發生率，從而降低最終的死亡率。

　　我們經常聽到病人說，我吃的是素油，不需要控制。實際上，植物油一樣會造成肥胖，超量的攝入也會導致血脂血糖的大幅波動。

　　此外，在糖尿病的飲食基礎之上，配合糖尿病專用制劑可以降低心腦血管事件的發生風險，特別是當糖友加餐，或是因為口腔潰瘍、胃腸動力不能正常進食的時候，可以使營養治療不至於中斷。