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糖尿病視網膜病變辨證用藥

 

  中醫眼科一般多用兩類藥物:

  活血化瘀藥:包括丹七片、復方丹參滴丸、參芍片、活血通脈片、血府逐瘀片、銀杏葉片、通心絡膠囊等。

  滋補肝腎藥:包括六味地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、明目地黃丸、金匮腎氣丸、左歸丸等。

  臨床上,活血化瘀藥我們多選用復方丹參滴丸或丹七片。這類藥物成分單一,作用明確。臨床觀察證實,復方丹參滴丸治療早期糖尿病視網膜病變,可以促進微血管瘤、滲出和出血的再吸收。

  滋補肝腎類藥,我們常選用明目地黃丸。因為方中加入了養肝明目活血化瘀之品,用這類藥物一舉兩得,既可以滋補肝腎,又可以活血化瘀。因此,對早期眼底出血、微血管瘤,可以根據胃熱血瘀、陰虛血瘀等采用清熱活血、滋陰活血、益氣活血和活血止血等方法,或采用中成藥治療。復方丹參滴丸與明目地黃丸合用,可以延緩病情向增殖期過度。

  應根據患者的不同症狀設計個性化的治療方案。如滋補肝腎可以六味地黃丸為基礎藥,有支氣管系統疾病的可選用麥味地黃丸;I型糖尿病或50歲以下或病程較短,可選擇知柏地黃丸;老年男性,瘦弱陽虛患者可選擇金匮腎氣丸等。當出現硬性滲出、棉絮斑、視網膜水腫時,可以加服參苓白術散或五苓散,以健脾利濕消除水腫;當眼底出現新生血管、大片毛細血管非灌注區,增殖性視網膜病變時要先接受激光治療。與此同時,仍然堅持服用復方丹參滴丸和六味地黃丸類藥物,可以減輕視網膜和黃斑水腫的發生,提高視力。

  對於邊遠地區不能接受激光治療的患者,要在重用補氣藥、補陰藥的基礎上,適量使用活血化瘀藥物。常用方劑有白虎加人參湯合四物湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等,同時配合大黃蔗蟲丸服用,其對於改善視網膜缺氧狀態,活血破瘀有一定幫助。當糖尿病性視網膜病變發展至晚期,眼底大量新生血管生長已形成纖維膜,手術也無法奏效時,應避免大劑量使用破瘀藥、活血藥和止血藥,以防玻璃體反復出血。此時可以在重用補氣藥、補陰藥的基礎上,微量長期使用活血化瘀藥物,對於穩定視功能,改善全身症狀,提高生活質量是十分有利的。如重用黃芪、人參等益氣,微量使用三七粉或復方丹參滴丸也可。

  糖尿病性視網膜病變不同階段的合理用藥與醫患間的配合是分不開的。眼科醫生與內分泌科醫生要有溝通和交流,以避免患者重復用藥,才能使病人得到最實惠的治療。

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