口服降糖藥協助2型糖尿病有缺陷的生理性分泌胰島素發揮作用,1型糖尿病和2型糖尿病胰島B細胞衰竭期要使用胰島素替代治療。無論使用哪種藥物,都必須了解全天各個時段血糖的所有變化,並分別給予各個時段不同的治療,這樣才能把一天的血糖控制好。
為什麼要測七次血糖?
我們把一天分為夜間、上午、下午和晚上等四個時段,要了解一天血糖全面的變化,就要分別了解各個時段的基礎血糖和餐後2小時血糖的情況,就需要一天測7次血糖,即早餐前、早餐後2小時、午餐前、午餐後2小時、晚餐前、晚餐後2小時和睡覺前的血糖。三餐前和睡覺前血糖體現的是“基礎血糖”,三餐後2小時血糖體現“餐後血糖的控制效果”。早餐前血糖體現的夜間基礎血糖和黎明現象的情況,白天三個時段都有血糖從餐後升高後又被體內的胰島素降低恢復到基礎狀態的過程,每個時段的餐前血糖或餐後2小時血糖都不能代表其它時段餐前、餐後的血糖。因此一天測7次血糖一次都不能少。
為什麼要分別了解一天四個時段的基礎血糖和餐後血糖呢?因為降糖藥的用途分為兩種,一種是降低基礎血糖的,一種是降低餐後血糖的,我們要分別對每個階段的基礎血糖和餐後血糖進行治療。
血糖不正常怎麼選降糖藥?
2型糖尿病血糖不正常包括“只有基礎血糖高”、“基礎血糖和餐後血糖都高”或“只有餐後血糖高”等三種情況。當“只有空腹血糖高,餐後血糖正常時”應首選降低基礎血糖的藥;當“基礎血糖和餐後血糖都高時”仍然首選降低基礎血糖的藥,基礎血糖降低後,餐後血糖也會隨著降低,好比“水落船低”。當基礎血糖降低達標後餐後血糖仍高時,再與降低餐後血糖的藥聯合應用;當“只有餐後血糖高,基礎血糖正常時”應首選降低餐後血糖的藥。也就是說,無論用口服(協助胰島素)降糖藥治療還是用胰島素治療,眼睛首先盯在降低基礎血糖上,基礎血糖達標後餐後血糖仍高再使用降低餐後血糖的藥,而且要按照一天的四個時段“分段管理”,因為每個時段的基礎血糖和餐後血糖都不能相互代替,再次說明定期一天需要測7次血糖,一次不能少的重要性。
及時捕捉低血糖的瞬間
低血糖只有幾分鐘,升糖激素很快釋放,血糖很快會升高,如果沒捕捉到低血糖的瞬間,而捕捉到的是高血糖階段,就不能分辨是一直是高血糖還是先低後高,降糖藥的劑量是增加還是減少就無從判斷。
另外,在遇到特殊情況時血糖會大幅度波動,如:多吃、吃特殊食物、勞累、生病、情緒波動、吃含西藥的保健食品等等,及時測血糖,就能知道哪些事能做,哪些事不能做,作為調整生活的依據。
口服降糖藥不可直接降血糖
口服降糖藥又分為胰島素促分泌劑和非促分泌劑,前者如磺脲類降糖藥,後者如阿卡波糖和二甲雙胍。前類降糖藥的正確概念應當是“口服協助胰島素降糖藥”,協助2型糖尿病有缺陷的生理性分泌胰島素發揮作用,因此,當2型糖尿病患者自身分泌的有缺陷的胰島素還有一定量的時候,口服降糖藥才能發揮協助胰島素降糖的作用;當自身分泌的胰島素衰竭的時候,任何口服降糖藥都協助不了那麼少的胰島素發揮降糖作用,這個時候應該使用胰島素進行治療。