胰島素並非洪水猛獸
說到胰島素,可能有些人對它有恐懼感,認為用上胰島素就會有依賴性,終生撤不掉,甚至有些病人認為胰島素還有很多副作用,比如水腫、低血糖、致癌等等。其實,胰島素並沒有我們想象的那麼可怕。
什麼情況應該使用胰島素
胰島素治療的適應症主要有:1、1型糖尿病;2、糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時;3、合並嚴重感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦卒中;4、因存在伴發疾病需要外科治療的圍手術期;5、妊娠和分娩;6、2型糖尿病患者經飲食和口服降糖藥治療未獲得良好控制;7、全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。對於大多數患者來說,使用胰島素的適應征是第6點。目前研究認為新診斷的2型糖尿病患者,其胰島β細胞功能已經喪失50%左右,而且以每年4.5%的速度遞減,因此對於病程長達10年以上的患者,可能最後均需要用胰島素來控制血糖。另外,目前有部分專家認為對於初發的患者,空腹血糖大於12.0mmol/L建議先使用一段時間胰島素強化治療,以減少胰島β細胞的負擔,逆轉部分功能受損的胰島β細胞,起到延緩病情的作用。因為在病情的早期β細胞的功能損害是部分可逆的,而晚期β細胞功能喪失是不可逆的。
打破使用胰島素的誤區
認識了胰島素的使用指征後,大多數患者的心理顧慮可能還是胰島素的“依賴性”。其實我們臨床上注射胰島素只是補充我們人體需要,是否需要終生使用胰島素是根據病情的需要。對於初發的患者,部分患者可能在使用一段時間胰島素後,緩解了“糖毒性”後,可以根據血糖控制情況及胰島素的使用量逐漸撤退胰島素。
再次,還有些患者可能也擔心胰島素的副作用。其實,胰島素最大的副作用主要是低血糖,但是只要我們嚴格的監測血糖,及時調整胰島素的用量,以及認識到低血糖的症狀及處理方法,相信我們可以減少低血糖的發生。另外,部分患者使用胰島素後可能會出現體重增加及水腫的情況。這種情況一般發生在使用的初期,對於體重增加的患者我們可以聯合使用二甲雙胍,起到緩解體重增加的目的。
至於胰島素和致癌性也可能是部分患者所關心的,特別是前段時間有報道認為甘精胰島素(一種胰島素類似物,長效胰島素,其中進口品種商品名為來得時,國產商品名為長秀霖)有潛在致癌風險。但是部分專家指出這些文章均是回顧性研究,不是屬於經過嚴格科學設計和隨機分組的前瞻性研究,可靠性較差。這種回顧性研究各種影響因素錯綜復雜,比如患者是否有癌症家族史和以往疾病及治療情況,都缺乏詳細的分析。一些國外機構也對甘精胰島素做了臨床研究,結果認為不增加甚至降低癌症患病率。當然,今後我們仍需進一步加強臨床觀察和研究以明確。因此中華醫學會糖尿病分會發表了聲明,建議正在應用甘精胰島素的患者在獲得進一步的信息之前不要停止目前所接受的胰島素治療。對於人及動物胰島素,因為它是天然的胰島素,只要我們使用的劑量不要過大,它是安全可靠的。